---
title: "Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — эпидемиология, патофизиология,"
tags:
  - окртравма
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Обсессивно-компульсивные и стрессовые расстройства"
hub: "[[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]"
---

# Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — эпидемиология, патофизиология,


> **Раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джитендер Сарин, доктор медицины, FRCPC Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) описывается как «сложные соматические, когнитивные, аффективные и поведенческие эффекты психологической травмы» [1]. ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями, кошмарами и флэшбэками прошлых травматических событий, избеганием напоминаний о травме, гипербдительностью и нарушениями сна, что приводит к значительной социальной, профессиональной и межличностной дисфункции.

Диагноз ПТСР может быть сложным из-за гетерогенности проявления и сопротивления пациента обсуждать прошлые травмы. Ещё одним осложняющим фактором является то, что травматические события связаны с рядом других психопатологий, включая депрессию и тревожные расстройства. Пациенты, подвергшиеся множеству травматических событий, могут ошибочно диагностировать ПТСР, а не другое первичное расстройство.

Здесь обсуждаются эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, ход и диагностика ПТСР. Наш подход к лечению ПТСР у взрослых также описан отдельно. Фармакотерапия и психотерапия ПТСР рассматриваются отдельно. Эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, диагностика и лечение острого стрессового расстройства также рассматриваются отдельно.

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения».)

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: психотерапия и психосоциальные вмешательства».)

● (См. «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

● (См. «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●(См.  «Острое стрессовое расстройство у взрослых: лечение».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Было обнаружено множество различных видов травм, приводящих к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Эти типы и доля случаев ПТСР, которые они составляют, включают:

●Сексуальное насилие в отношениях — 33 процента (например, изнасилование, сексуальное насилие в детстве, насилие со стороны интимного партнёра).

●Межличностные сетевые травматические переживания — 30 процентов (например, неожиданная смерть близкого человека, опасное для жизни заболевание ребёнка, другое травматическое событие близкого человека).

●Межличностное насилие — 12 процентов (например, физическое насилие в детстве или свидетельство межличностного насилия, физического насилия или угрозы насилием).

●Подверженность организованному насилию — 3 процента (например, беженец, похищенный, гражданский в зоне боевых действий).

●Участие в организованном насилии — 11 процентов (например, участие в боевых действиях, свидетельство смерти/тяжёлых травм или обнаружение тел, случайно или намеренно вызванное смертью или серьёзными травмами).

●Другие опасные для жизни травматические события — 11 процентов (например, угрожающее жизни ДТП, стихийное бедствие, воздействие токсичных химикатов).

Многие из этих случаев распространены и приводят к большому числу пострадавших людей. Анализ, проведённый на основе опроса большой, репрезентативной выборки сообщества в 24 странах, оценил условную вероятность ПТСР для 29 типов травматических событий [2].

Распространённость ПТСР — Распространённость посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) на протяжении всей жизни варьируется от 6,1 до 9,2 процента в национальных выборках взрослого населения США и Канады [3-6], при этом показатели распространённости за один год составляют от 3,5 до 4,7 процента [6,7].

Например, из выборки из 5692 респондентов в США 82,7 процента подверглись тяжелым и потенциально травматическим событиям, а 8,3 процента респондентов, подвергшихся травме, были диагностированы с пожизненным ПТСР. Среди пациентов из общественных клиник первичной помощи 65 процентов сообщили о наличии анамнеза тяжёлых, потенциально травматических событий; 12 процентов развили ПТСР [5,8].

Более высокие показатели ПТСР наблюдаются в подгруппах населения США по сравнению с общим населением США, включая коренных американцев, живущих на резервациях, и беженцев из стран, где травматический стресс был повсеместным. В двух крупных выборках коренных американцев распространённость ПТСР за всю жизнь варьировалась от 14,2 до 16,1 процента [9]. В систематическом обзоре 19 исследований психических расстройств среди коренных американцев в США, Канаде и Латинской Америке у коренных народов был на 1,4 больше шансов на пожизненный ПТСР по сравнению с некоренными народами [10]. Среди камбоджийских беженцев, спустя два десятилетия после переселения в США, 62 процента соответствовали критериям ПТСР в предыдущем году [11].

Более низкие показатели распространённости наблюдаются за пределами Северной Америки:

●Исследование Всемирной организации здравоохранения выявило распространённость ПТСР на протяжении всей жизни в странах с высоким и низким средним уровнем дохода на уровне 2,3 и 2,1 процента соответственно [5].

●Национальная выборка из 10 641 австралийца обнаружила пожизненную распространённость ПТСР в 1,0 процента [12].

Причины более низких показателей ПТСР вне североамериканских выборок недостаточно изучены [8].

Факторы риска ПТСР — вероятность развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и его проявления зависят от ряда индивидуальных и общественных факторов риска [13-15].

Факторы риска ПТСР до и перитравматического периода включают:

●История воздействия травмы до событий индексного травматического события

●Меньше образования

●Низкий социально-экономический статус

●Детские трудности (включая детскую травму и насилие)

●Личный и семейный психиатрический анамнез

●Пол

●Гонка

●Слабая социальная поддержка

●Физическое повреждение (включая черепно-мозговое повреждение) как часть травматического события

●Начальная степень тяжести реакции на травматическое событие [4,16-19]

Частота, с которой возникает ПТСР после травматического события, определяется характеристиками самого человека и провоцирующего события [20]. Было установлено, что намеренная травма имеет большую связь с ПТСР, чем травматические события, которые были непреднамеренными/ненападающими [2,21]. Увеличение продолжительности воздействия травмы также связано с повышенным риском ПТСР [22]. Женщины вдвое чаще развивают ПТСР, чем мужчины, после адаптации к воздействию травматических событий [23]. Коэффициенты PTSD схожи среди мужчин и женщин после таких случаев, как несчастные случаи (6,3 против 8,8%), стихийные бедствия (3,7 против 5,4 процента) и внезапная смерть близкого человека (12,6 против 16,2 процента).

Виды травм

Сексуальное насилие — Сексуальное насилие является самым частым видом травмы, которую испытывают женщины с ПТСР [24,25]. В национально репрезентативной выборке из 4008 женщин в США пожизненная распространённость ПТСР составила 12,3 процента. Среди женщин с историей ПТСР 32 процента были изнасилованы, а 31 процент — сексуальное насилие, не только изнасилование [24]. (См. «Оценка и управление взрослыми и подростковыми жертвами сексуального насилия в отделении неотложной помощи».)

Массовые конфликты и перемещение — мета-анализ 145 исследований 64 332 беженцев и других лиц, пострадавших от конфликтов, показал средний уровень распространённости ПТСР 30,6 процента (95% ДИ 26,3-35,2) [26]. Факторы, связанные с более высоким уровнем ПТСР, включали зарегистрированные пытки, накопленное воздействие потенциально травматических событий, сокращение времени после конфликта и оцененный уровень политического террора.

Боевой процесс — ПТСР, возникающий после боевой травмы, по-видимому, тесно коррелирует с степенью травмы, а также с наличием и тяжестью черепно-мозговой травмы [27]. ПТСР обычно развивается в течение нескольких месяцев. Примеры результатов исследования включают:

●Распространённость ПТСР составляла 4,2 процента через месяц и 12,2 процента через четыре месяца после травмы в исследовании солдат, госпитализированных с травмами, связанными с войной [28]. Солдаты с высокой тяжестью физических проблем через месяц после травмы были подвержены более высокому риску ПТСР через шесть месяцев по сравнению с теми, у кого более низкая тяжесть физической проблемы (коэффициент вероятностей 7,0, 95% ДИ 3,1-16,0). Почти половина солдат с лёгкой травмой головного мозга, связанной с войной (синдром сотрясения), соответствовали критериям ПТСР.

●В исследовании 8621 британских военнослужащих, развернутых [29], факторы, связанные с повышенным риском развития ПТСР, включали:

•Опыт боевой роли в войне (по сравнению с развертыванием без боя)

•Трудности детства

•После ухода из службы

•Серьёзная авария

Более высокий военный ранг был связан с меньшим риском развития ПТСР.

●В Канаде распространённость ПТСР среди членов регулярных сил, направленных в поддержку миссии в Афганистане, составила 7,7 процента, по сравнению с 3,2 процента среди военнослужащих регулярных войск, которые не были развернуты [30].

●В выборке ветеранов вооружённых сил США примерно 15 процентов мужчин и 8 процентов женщин имели ПТСР через 15 и более лет после службы во Вьетнамской войне [31].

●Травма мозга во время военной службы была сильным предиктором последующих симптомов ПТСР в проспективном лонгитюдном исследовании 1648 военнослужащих морской пехоты США, развернутых в Ираке или Афганистане [32,33]. Испытуемые оценивались до семимесячного развертывания и снова через три-шесть месяцев после возвращения в США.

Физическая травма — С началом ПТСР связаны признаки тревоги и боли в контексте физической травмы или других травматических событий. Наблюдательные исследования показывают, что самовоспринимаемый страх смерти во время травматического события связан с ПТСР [34]. Несколько исследований показали, что высокий пульс (>95 ударов в минуту) при первом обращении в отделение неотложной помощи является фактором риска ПТСР у людей с физическими травмами [35]. Острые высокие уровни боли связаны с ПТСР у пациентов с тяжёлыми физическими травмами [36]. Существует значительное количество доказательств того, что ПТСР и боль часто сопровождаются взаимной поддержкой [37].

Медицинские заболевания — Всё больше исследований показывают, что серьёзные физические заболевания связаны с ПТСР. Анализ данных национально репрезентативного эпидемиологического исследования показал, что 6,5 процента ПТСР в прошлом году были вызваны медицинскими заболеваниями [38].

● **Инфаркт миокарда** — метаанализ 24 наблюдательных исследований, включая 2383 пациента с острым коронарным синдромом (ОКС; то есть инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), показал распространённость ПТСР, вызванного ОКС, в 12 процентов (95% ДИ 9-16 процентов) [39]. Данные трёх исследований с участием 609 пациентов, соответствующих критериям качества мета-анализа, показали, что у пациентов с ПТСР, вызванным ОКС, был двойной риск последующей смертности или рецидива ОКС (отношение риска 2, 95% ДИ 1,69-2,37) по сравнению с пациентами с АКС, у которых не было симптомов ПТСР.

● **Инсульт** — хотя он менее обширный, чем литература по ПТСР и остром коронарному синдрому, существует всё больше исследований, указывающих, что до одного из четырёх случаев инсульта или временной ишемической атаки может быть связан с ПТСР [40-43].

Систематический обзор 30 исследований с общим числом 4320 взрослых выживших после инсульта показал, что общая медианная распространённость ПТСР составляет 17,5 процента [43]. Распространённость варьируется в зависимости от метода оценки (17,8 процента для самоотчётных анкет против 4 процентов для интервью) и типа инсульта: наиболее распространённым был субарахноидальный кровоизлияние (37,1 процента), за ним следуют ишемический инсульт (13,8 процента), внутримозговое кровоизлияние (6,5 процента) и временная ишемическая атака (4,6 процента).

Пациенты с симптомами ПТСР после инсульта могут чаще испытывать тревогу и несоблюдение профилактических препаратов, чем пациенты без ПТСР после инсульта. Например, в проспективном исследовании более 400 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи по симптомам подозрения на инсульт, наблюдались в течение одного месяца [44]. Пациенты с симптомами ПТСР чаще, чем у тех, у кого не было симптомов, беспокоились о будущем инсульте (60 против 24 процентов), испытывали неприятные опасения по поводу сердечно-сосудистых препаратов (38 против 10 процентов) и не придерживались медикаментов (11 против 2 процентов).

●**Пребывание в отделении интенсивной терапии** – Систематический анализ 15 исследований показал, что распространённость ПТСР у пациентов, переживших госпитализацию в отделении интенсивной терапии (ICU), составляет примерно 20 процентов [45]. Мета-анализ показал совокупность клинически значимых симптомов ПТСР после выписки из отделения интенсивной терапии на уровне 24 процента через один-шесть месяцев и 22 процента 7–12 месяцев спустя [46]. Факторами риска симптомов ПТСР были использование бензодиазепинов, ранние воспоминания о пугающих случаях в реанимации и коморбидная психопатология до реанимации. Ни тяжесть критического заболевания, ни продолжительность пребывания в реанимации не были предикторами ПТСР. Симптомы ПТСР были связаны с ухудшением качества жизни. (Сee  «Обзор стационарного лечения взрослого травматолога».)

●**Обструктивное** **апноэ сна (ОАС)** – Высокий уровень сопутствующих заболеваний указывает на важность оценки ОАС у пациентов с ПТСР. Систематический обзор эпидемиологических исследований показал, что распространённость ОАС, по-видимому, выше у людей с ПТСР и большим депрессивным расстройством по сравнению с другими психиатрическими расстройствами [47]. Два популяционных исследования показали уровень распространённости 46,4 и 50 процентов у людей с ПТСР [47]. Обзор 11 исследований с использованием высококачественных показателей сна показал, что 63 процента пациентов с ПТСР имели нарушения дыхания [48]. ОАС и ПТСР, вероятно, имеют патофизиологию: активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, активация симпатических нервных симптомов, изменения в общих областях мозга (например, гиппокамп, миндалина, префронтальная кора), фрагментация сна, изменения в REM и микропробуждение [49].

Детская травма — Существуют важные отличительные признаки симптомов ПТСР у пациентов, которые пережили большую часть травмы в детстве (например, физическое и сексуальное насилие) [1]. По сравнению с людьми с ПТСР, которые не пережили детскую травму, эти люди часто испытывают большие трудности с регуляцией аффекта (например, немодулированный гнев) и часто проявляют большую диссоциацию, соматические симптомы, саморазрушительное поведение и суицидальные мысли.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ —

Хотя большая часть патофизиологии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) остаётся неясной, появляются интересные исследовательские результаты. Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показали, что у пациентов с ПТСР наблюдается уменьшение объёма гиппокампа, левой миндалины и передней поясной коры по сравнению с соответствующими контролями [50,51]. Другие отчёты показали повышение уровня центрального норадреналина при снижении регуляции центральных адренергетических рецепторов [52], хроническое снижение уровня глюкокортикоидов с повышением регуляции рецепторов (возможно, объясняет анекдотические данные о большем числе аутоиммунных заболеваний у этих пациентов), а также латерализацию полушария, при которой наблюдается относительный отказ функции левого полушария (возможно, объясняет путаницу, связанную со временной последовательностью травматических заболеваний события) [53].

Мегаанализ 2024 года с участием 4215 взрослых (1642 с ПТСР и 2573 здоровых контрольных группы) показал, что ПТСР связан с уменьшением общего объёма мозжечка и меньшими объёмами в отдельных субрегионах, таких как задняя доля и вермис [54]. В исследовании, объединившем данные с 40 пунктов с использованием глубокого обучения для анализа данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), также было установлено, что эти сокращения объёма были более тесно связаны с тяжестью симптомов ПТСР, а не с простым диагностическим статусом.

Позднейшие исследования расширили эти результаты, изучая возможные биомаркеры в различных системах, хотя ни один биомаркер пока не доказал свою надёжность для диагностики или прогноза [55]. Кандидатные биомаркеры, по-видимому, связаны с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью, иммунной системой, нейромедиаторами, нейрогормонами, а также генетическими и эпигенетическими вариантами.

Генетика и эпигенетика — Исследователи подозревают, что генетика может способствовать восприимчивости человека к ПТСР через взаимодействие с факторами окружающей среды [56,57]. Крупномасштабные генетические исследования показывают, что ПТСР — это высокополигенный фенотип, который, вероятно, зависит от тысяч локусов по всему геному [58,59]. В качестве примера потенциального взаимодействия гена и среды, наличие одного из четырёх полиморфизмов у стресс-связанного *гена FKBP5* было связано с повышенным риском ПТСР у пациентов с историей жестокого обращения с детьми, но не у пациентов без истории жестокого обращения с детьми [60].

Эпигенетические модификации также связаны с ПТСР, поражая ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечников (HPA) и гены, такие как *FKBP5*, *NR3C1*, *BDNF* и *SLC6A4* [61,62].

Предыдущее воздействие травмы, по-видимому, увеличивает риск развития ПТСР с последующим травматическими событиями [63]. Механизм этой «сенсибилизации» неясен. Исследование тяжело травмированных жертв аварий, которые были здоровы до переживания травмы, показало, что заболеваемость ПТСР была низкой [64].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Кардинальные черты — Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) испытывают выраженные когнитивные, аффективные или поведенческие симптомы в ответ на напоминания о травматическом событии. К ним могут относиться флэшбэки, сильная тревожность, диссоциативные эпизоды, бегство или боевое поведение. Эти симптомы более выражены и приводят к более сильным психосоциальным нарушениям, чем у других людей, переживших травму без последующей ПТСР. Люди с ПТСР компенсируют такое сильное возбуждение, стараясь избегать переживаний, которые могут вызывать симптомы. Это может привести к эмоциональному оцепенению, снижению интереса к повседневным делам и, в крайних случаях, к отстранённости от других.

По определению, у всех пациентов с ПТСР есть определённые элементы основных признаков, включая переживание травматического события, симптомы вторжения, симптомы избегания, негативные изменения в когнитивных способностях или настроении, а также изменения возбуждения или реактивности. Они подробно обсуждаются в следующих разделах.

Критерий А: Травматическое событие — Травма, которую испытывают люди с ПТСР, крайняя. Примеры включают дорожно-транспортно-транспортные происшествия, подвержение насилию в военных операциях, вторжения в дома/ограбления, изнасилования и тяжёлые физические заболевания, угрожающие смертью. Люди могут быть жертвами этих событий, но также наблюдателями или слышать о том, что близкий человек пережил это событие. Хотя у некоторых пациентов основным триггером является одно травматическое событие, у многих пациентов есть история нескольких травматических событий. Эти травматические события могут начинаться в детстве с насилия и пренебрежения. В случаях повторного воздействия экстремальных стимулов, например, для спасателей (пожарных, парамедиков) или полицейских, пациенты могут не иметь возможности определить конкретное травматическое событие. (См. выше раздел «Типы травмы ».)

Критерий B: Симптомы вторжения — симптомы вторжения, также известные как «повторное переживание», являются отличительной чертой ПТСР. Нежелательные навязчивые воспоминания о травматическом событии сильно варьируются — от редких нежелательных мыслей о травме до частых кошмаров и «флэшбеков». Симптомы вторжения обычно связаны с существенным психологическим стрессом, таким как страх или паника. Также могут присутствовать физиологические реакции, такие как вегетативное возбуждение. Симптомы вторжения могут возникать спонтанно или быть вызваны событиями, которые напоминают или символизируют определённый аспект травмы.

Симптомы вторжения могут помочь отличить ПТСР от других психических расстройств, связанных с травмой.

Критерий C: Симптомы избегания — Избегание стимулов, связанных с травматическим событием, может привести к изменениям в поведении, которые влияют на личную и рабочую жизнь. Пациенты могут стараться избегать внутренних мыслей или чувств, связанных с травмой, но также избегать ACTIВещи, люди или ситуации, напоминающие им о травме. Это избегание может привести к нарушению повседневной жизни, например, если это приводит к избеганию вождения в транспортном средстве или пребывания в многолюдном месте. Жертвы травмы часто избегают определённых мест, где она произошла.

Критерий D: Негативные когниции и настроение — депрессия и негативные изменения настроения могут быть первоначальным проявлением ПТСР. Пациентам может быть трудно испытывать положительные эмоции, снижается интерес к таким занятиям, как работа, досуг или социальные мероприятия. Они могут описать неспособность общаться с другими. Многие пациенты испытывают чрезмерное чувство вины из-за происшествия и винят себя в происшествии. Это может привести к негативным представлениям о себе и в конечном итоге изменить их мировоззрение. Они могут начать воспринимать мир как опасное, злонамеренное место. Распознавание этих симптомов в ответ на травматический опыт крайне важно для диагностики ПТСР.

Критерий E: Изменения возбуждения и реактивности — Пациенты могут изначально проявлять симптомы раздражительности или агрессивного физического или вербального поведения. Другие симптомы могут включать безрассудное или саморазрушительное поведение (например, употребление психоактивных веществ), чувство напряжения, лёгкую пугалку, снижение концентрации и нарушения сна. Для точной диагностики важно распознать эти симптомы как начавшиеся после травматического события.

Диссоциативный подтип — Некоторые пациенты могут быть классифицированы с диссоциативным подтипом ПТСР. У этих пациентов выраженные диссоциативные симптомы, которые часто встречаются при ПТСР. Они связаны с более высоким уровнем нарушения, сопутствующих заболеваний и риска суицида, чем при ПТСР без диссоциативных симптомов [65]. (См.  «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

Диссоциативные симптомы включают:

●**Деперсонализация** — человек чувствует оторванность от своего тела. Например, они чувствуют, что их тело не принадлежит им, или они чувствуют себя «потерянными» или «в оцепенении».

●**Дереализация** — человек чувствует, что окружающий мир не реален. Например, они ощущают, будто наблюдают за миром или переживают его в состоянии, похожем на сновидение.

Амнестические симптомы также могут присутствовать при ПТСР. Это может включать неспособность вспомнить аспекты травматического события или потерю осведомлённости о ситуациях [66]. Обычно это связано с диссоциативной амнезией.

Кластеры симптомов ПТСР — Хотя все пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) по определению имеют симптомы вторжения, избегание, негативные изменения настроения, а также изменения возбуждения или реактивности, некоторые симптомы могут быть более выражены у некоторых пациентов с ПТСР, чем у других. Было предложено классифицировать пациентов по их явным симптомам или кластеру симптомов. Однако связь этих симптомов с конкретной травмой, психиатрическими сопутствующими заболеваниями и общим качеством жизни не установлена окончательно [67].

В качестве примера, одна из моделей, поддерживаемой анализом ветеранов с боевым ПТСР, классифицирует пациентов как имеющих внешний или интернализирующий подтип [68]:

●Внешний подтип характеризуется симптомами агрессивности, импульсивности, высокого уровня употребления алкоголя и наркотиков, а также частичных или пороговых уровней пограничного расстройства личности [69].

●Внутренний подтип характеризуется повышенным уровнем расстройств настроения, негативной эмоциональностью, соматическими симптомами и интроверсией.

Хотя модель предполагает, что лечение можно корректировать в зависимости от подтипа (например, с акцентом на подходы к импульсивности и расстройствам личности у пациентов с внешними подтипами против подходов к депрессии у пациентов с интернализирующими подтипами), такое применение этих подтипов не было подтверждено в клинических исследованиях.

СОПУТСТВУЮЩИЕ УСЛОВИЯ

●**Психиатрические сопутствующие заболевания** – психиатрическая сопутствующая болезнь высока у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Данные Национального опроса коморбидитетов показывают, что у 16 процентов есть одно сосуществующее психиатрическое расстройство, 17 процентов — два психиатрических расстройства, а 50 процентов — три и более [21]. Депрессивные расстройства, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, встречаются в два-четыре раза чаще у пациентов с ПТСР; Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с попытками пациента самолечить симптомы [4,21]. Около 20 процентов людей с ПТСР сообщили о употреблении алкоголя или других веществ для снижения напряжения [70]. Лечение сопутствующего употребления веществ и ПТСР встречается в других случаях. (См.  «Сопутствующее употребление веществ и посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых».)

Другие заметные категории расстройств или симптомов включают:

• **Расстройства личности **–** **У пациентов с ПТСР наблюдается повышенный уровень сопутствующего пограничного расстройства личности и антисоциального расстройства личности по сравнению с общей популяцией. ПТСР был связан с повышенной вероятностью наличия антисоциального расстройства личности за всю жизнь и прошлый год (коэффициенты вероятности варьируются от 1,8 до 3,3) в национально репрезентативной выборке США [6,71]. В некоторых случаях клиницистам бывает сложно различать симптомы ПТСР у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Крупная выборка в США показала, что у 24 процентов пациентов с ПТСР был поставлен диагноз ПРЛ. По сравнению с людьми, у которых ПТСР был один или только ПРЛ, у людей с сопутствующим ПТСР и ПРЛ было больше сопутствующих заболеваний, повышенная вероятность попыток суицида и высокий уровень травматических событий в детстве [69].

• **Соматические симптомы **—** **исследования показывают, что соматические симптомы встречаются в 90 раз чаще у пациентов с ПТСР, чем у пациентов без этого расстройства [72]. (См. «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

●**Медицинские сопутствующие заболевания** – Исследования показывают, что воздействие травматических событий и ПТСР связано с различными физическими заболеваниями. Например, крупные проспективные эпидемиологические исследования и ретроспективные анализы данных показали, что у пациентов с ПТСР заболевания костей и суставов, а также неврологической, сердечно-сосудистой, дыхательной или метаболической систем, встречающиеся в 1,5–3 раза чаще по сравнению с людьми без ПТСР [73-75]. Исследования выявили высокие показатели многих медицинских состояний и факторов риска, сопутствующих ПТСР:

• **Факторы риска сердечно-сосудистых и легких** заболеваний — включая ожирение, дислипидемию, употребление табака, гипертонию [76,77] и диабет II типа у женщин [78]. Примеры исследований включают:

-В популяционном исследовании 3171 респондента из сообщества ПТСР был связан с повышенным риском развития стенокардия (коэффициент вероятности 2,4, 95% ДИ 1,3-4,5), сердечная недостаточность (коэффициент 3,4, 95% ДИ 1,9-6,0), бронхит, астма, заболевания печени и периферических артерий (диапазон коэффициентов = 2,5, 3,1) после корректировки с учётом социодемографических факторов, курения, индекса массы тела, артериального давления, депрессии и расстройств, связанных с употреблением алкоголя [73].

-Когортное исследование 2018 года среди 6481 взрослого, участвовавшего в уборке мусора после террористической атаки на Всемирный торговый центр в США, показало, что ПТСР является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Совокупная заболеваемость инфарктом или инсультом миокарда стабильно была выше у людей с ПТСР, независимо от депрессии (скорректированные коэффициенты риска 2,22 при инфаркте миокарда и 2,51 при инсульте) [79].

-Исследование Шведского национального реестра с участием более 136 000 пациентов с расстройствами, связанными со стрессом (например, ПТСР, острая стрессовая реакция, расстройство адаптации и другие стрессовые реакции) показало повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с братьями и сестрами без ПТСР и по сравнению с сопоставленной неэкспрометованой общей выборкой населения (n = 1 366 370). Сердечно-сосудистые исходы включали ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, тромбоз или эмболию, сердечную недостаточность, аритмию и смертельное сердечно-сосудистое событие. В течение первого года после постановки диагноза стрессового расстройства коэффициент риска любого сердечно-сосудистого заболевания составлял 1,64 (95% ДИ 1,45-1,84) [80].

•**Аутоиммунные и эндокринные заболевания **–** **В 2018 году соответствующий когортный анализ ретроспективных данных из шведского демографического реестра, включавший 106 464 пациента со стрессовыми расстройствами, 1 064 640 сопоставленных неконтактных лиц и 126 652 полных братьев и сестёр — показал, что клинический диагноз стрессовых расстройств связан с повышенным риском последующих аутоиммунных заболеваний [81].

Уровень заболеваемости аутоиммунными заболеваниями был выше у пациентов с расстройством, связанным со стрессом, по сравнению с соответствующими неконтактными лицами и братьями и сёстрами — 9,1 против 6,0 и 6,5 на 1000 человеко-лет. По сравнению с популяцией, не подвергшейся заражению, пациенты с ПТСР имели повышенный риск множественных аутоиммунных заболеваний (отношение риска 2,29, 95% ДИ 1,72-3,04).

• **Старение, когнитивное снижение и деменция** – Стресс в целом, а также ПТСР в частности, считаются связаны с рядом негативных когнитивных результатов, включая преждевременное старение, болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

-Систематический обзор ПТСР и когнитивных функций у пожилых людей показал, что ПТСР связан с ускоренным общим когнитивным снижением [82]. К затронутым когнитивным доменам, вероятно, относятся память, внимание и, возможно, исполнительные функции.

-Систематический обзор ПТСР и раннего старения выявил умеренные связи между ПТСР и возможными биологическими маркерами ускоренного старения, повышенной сопутствующей болезнью с состояниями, связанными с деменцией, а также с более ранней смертностью (среднее отношение риска 1,29) [83].

-Обзор исследований сообщил о предварительных данных о более высоких показателях болезни Альцгеймера и сосудистой деменции у пациентов с ПТСР [84].

• **Болезнь Паркинсона **– ПТСР, по-видимому, связано с повышенным риском болезни Паркинсона у мужчин, особенно у людей в возрасте 72 лет и старше. В ретроспективном когортном исследовании 8336 мужчин с ПТСР были сопоставлены с 8336 мужчинами без ПТСР и наблюдались более 10 лет [85]. Болезнь Паркинсона развилась у 1,4 процента пациентов с ПТСР и 0,9 процента без ПТСР (коэффициент риска 1,48, 95% ДИ 1,1-1,99). У подгруппы мужчин, которым был поставлен диагноз ПТСР в возрасте 72 лет и старше, риск развития болезни Паркинсона по сравнению с теми, у кого не было ПТСР, был ещё выше (коэффициент риска 1,95, 95% ДИ 1,16-3,28).

• **Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ)** — исследования показали, что ЧМТ и ПТСР имеют высокие частоты совместного возникновения среди гражданских лиц, особенно среди солдат с боевым ЧМТ [86,87]. В качестве примеров:

-В исследовании 2235 американских солдат, возвращавшихся с боевых действий в Ираке и Афганистане, 11 процентов получили положительный скрининг на ПТСР в 2008 году. Среди 268 солдат с лёгкой ЧМТ у 62 процента выявлено ПТСР [88].

-Исследование среди военнослужащих США показало, что ЧМТ, связанный с развертыванием, независимо связан с повышенным риском ПТСР в течение одного года наблюдения [33].

• **Синдром раздражённого кишечника** — высокие показатели синдрома раздражённого кишечника были обнаружены у пациентов с ПТСР. Систематический обзор 2019 года восьми исследований с участием более 648 000 человек показал объединённое отношение шансов 2,80 (95% ДИ 2,06-3,54) для связи между ПТСР и СРК. Большинство исследований проводились в Соединённых Штатах и проводились на ветеранах армии [89].

Совместное возникновение ПТСР и СРК, вероятно, связано со сложным взаимодействием мозга и кишечника, дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, возможными нарушениями иммунной функции, микробиома и изменённым уровнем нейропептида Y [90].

КУРС И СЛОЖНОСТИ —

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) обычно является хроническим заболеванием, при этом только треть пациентов восстанавливается за год наблюдения, а одна треть сохраняет симптомы спустя 10 лет после воздействия травмы [21]. Большинство людей, у которых развивается ПТСР, начинают его в течение нескольких месяцев после травматического события. Однако эпидемиологические исследования показали, что примерно у 25 процентов начинается задержка после шести месяцев и более [88].

Люди с одним или несколькими симптомами ПТСР чаще сталкиваются с профессиональными проблемами, имеют худшую социальную поддержку, более высокий уровень проблем в интимных отношениях [91,92] и имеют больше инвалидности, чем контроль [91]. Кроме того, большее количество симптомов ПТСР, по-видимому, связано с ухудшением когнитивных траекторий [93]. В качестве примеров:

●В проспективном исследовании с участием более 2,2 миллиона человек в Швеции диагноз ПТСР был связан с нарушениями образования на протяжении всей жизни [94]. В этом исследовании наличие ПТСР было связано примерно с 70–90 процентами снижением шансов на получение обязательного, среднего или высшего образования.

●В проспективном исследовании, включавшем более 12 000 женщин, подвергшихся травме и имевших высокие симптомы ПТСР, у женщин с шестью-семью симптомами ПТСР наблюдался более высокий темп снижения как учебного процесса, так и рабочей памяти, а также психомоторной скорости и внимания [93]. Учитывая, что когнитивное снижение тесно связано с последующим болезнью Альцгеймера и связанными с ней деменциями, это говорит о том, что более ранний когнитивный скрининг у женщин с ПТСР может быть оправдан.

Помимо влияния на отношения, профессию и образование, ПТСР также может быть связан с более высокой смертностью в определённых обстоятельствах. При проявлении симптомов депрессии у женщин он связан с почти в четыре раза более высоким риском смерти (например, сердечно-сосудистая инфекция, диабет, суицид) по сравнению с женщинами без ПТСР или депрессии [95]. ПТСР может повысить риск попытки суицида [96,97].

Индивидуальная психотерапия была обнаружена как улучшить общее психосоциальное функционирование [98]. Накопленные данные свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая совместная терапия для людей с ПТСР и их партнёров является эффективной стратегией для снижения тяжести симптомов ПТСР и повышения удовлетворённости интимными отношениями [99]. Психотерапия при ПТСР рассматривается отдельно.

ПОКАЗ —

Военнослужащие и ветераны, пережившие боевые действия и травмированные гражданские, должны систематически проходить обследование на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); однако скрининг, скорее всего, приведёт к лучшим клиническим результатам только в сочетании с качественными услугами психического здоровья [100] (см.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения»). Пациенты первичной медицинской помощи с новыми симптомами тревоги, страха или бессонницы должны проходить скрининг на ПТСР и историю травм [101]. Другие, где ПТСР может быть диагностическим фактором, включают пациентов с симптомами тревожности, социальной изоляцией, повышенным употреблением веществ (алкоголь и/или табак) или попытками отвлечения из-за чрезмерной работы.

Среди скрининговых инструментов на ПТСР пятипунктный скрининг ПТСР первичной помощи для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) (таблица 1) показал хорошую надёжность и достоверность [102].

ОЦЕНКА —

Пациенты с возможным посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) должны пройти комплексную психиатрическую оценку. Ниже приведены примеры вопросов, которые клиницист может задать для выявления симптомов ПТСР.

●Что вы чувствуете, когда вспоминаете это событие?

●Бывает ли у тебя сны или флэшбэки по этому поводу?

●Вы замечаете себя на том, что избегаете людей или занятий, связанных с этим событием?

●Вы замечаете, что забываете события из того периода?

●Вы замечаете, что внимательно оглядываетесь вокруг, когда находитесь в общественном месте?

Пациентам нужно задавать конкретные вопросы о их травматическом опыте, чтобы отличить ПТСР от других психиатрических расстройств. Эти вопросы следует задавать с чутьём содержанием. Пациенты часто неохотно обсуждают прошлые травматические события из-за чувства вины, смущения или дискомфорта, связанных с возвращением к болезненным воспоминаниям.

Пациенты могут минимизировать свои симптомы ПТСР. Некоторые пациенты могут считать, что прошлые травмы мало или вовсе не влияют на нынешние симптомы. Сообщается, что военнослужащие в США неохотно раскрывают симптомы ПТСР из-за стигматизации и страха перед профессиональными последствиями [103]. (См.  «Боевая и оперативная стрессовая реакция».)

Пациентам с диагнозом ПТСР также следует оценивать на суицидальные или парасуицидальные мысли или действия, сопутствующие психиатрические состояния, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и медицинские состояния. (См. выше «Сопутствующие условия ».)

Чек-лист ПТСР (PCL-5), показатель из 20 пунктов для самоотчёта, может использоваться для скрининга пациентов на ПТСР и мониторинга тяжести симптомов со временем [104,105]. Одна версия PCL-5 заменила отдельные версии для гражданского и военного населения. Психометрические свойства PCL-5 демонстрируют высокие показатели чувствительности и специфичности. Оценка 38 (из максимального 80) связана с диагнозом ПТСР (таблица 2).

Шкала ПТСР, управляемая клиницистом (CAPS), — это структурированное интервью из 30 пунктов, которое может использоваться для постановки диагноза ПТСР за последнюю неделю, месяц или всю жизнь, а также для оценки тяжести симптомов ПТСР.

ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии — Диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) ставится пациентам старше шести лет, которые соответствуют всем следующим критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание, редакции текста (DSM-5-TR) [106]:

●А. Подвержение реальной или угрозе смерти, серьёзным травмам или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов:

•1. Прямое переживание травматического события(ов).

•2. Лично стать свидетелем события(ов), как они возникали другим.

•3. Узнать, что травматическое событие произошло с близким членом семьи или другом. В случаях фактической или угрозы смерти члена семьи или друга события должны были быть насильственными или случайными.

•4. Повторяющееся или сильное воздействие неприятных деталей травматического события (например, спасатели собирали человеческие останки; полицейские неоднократно сталкивались с деталями насилия над детьми).

Примечание: Критерий A4 не применяется к воздействию через электронные носители, телевидение, фильмы или изображения, если только это воздействие не связано с работой.

●B. Наличие одного (или нескольких) из следующих симптомов вторжения, связанных с травматическим событием(ами), начинающимися после того, как это произошло:

•1. Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые, тревожные воспоминания о травматическом событии(ях).

Примечание: У детей старше шести лет может происходить повторяющаяся игра, в которой выражаются темы или аспекты травматического события.

•2. Повторяющиеся тревожные сны, в которых содержание и/или аффект сна связаны с травматическим событием(ами).

Примечание: у детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания.

•3. Диссоциативные реакции (например, флэшбэки), при которых человек чувствует или ведёт себя так, будто травматическое событие повторяется. (Такие реакции могут происходить на континууме, при этом самым крайним проявлением является полная потеря осознания текущей обстановки.)

Примечание: у детей может происходить реконструкция, связанная с травмой, в игре.

•4. Интенсивный или продолжительный психологический стресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события(ей).

•5. Выраженные физиологические реакции на внутренние или внешние сигналы, которые символизируют или напоминают аспект травматического события(ов).

●В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травматическим событием(ами), начиная после того, как произошло это событие, что подтверждается одним или обоими из следующих случаев:

•1. Избегание или попытки избежать тревожных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных или тесно связанных с травматическим событием(ами).

•2. Избегание или попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, занятий, предметов, ситуаций), которые вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства, связанные с травматическим событием или тесно связанными с ними.

●D. Негативные изменения в когнитивных способностях и настроении, связанные с травматическим событием(ами), начавшиеся или усугубляющиеся после произошедшего травматического события, что подтверждается двумя (или более) из следующих случаев:

•1. Неспособность вспомнить важный аспект травмы события(ы) (обычно из-за диссоциативной амнезии, а не из-за других факторов, таких как травма головы, алкоголь или наркотики).

•2. Настойчивые и преувеличенные негативные убеждения или ожидания относительно себя, других или мира, например:

-«Я плохой»

-«Никому нельзя доверять»

-«Мир совершенно опасен»

-«Вся моя нервная система навсегда разрушена»

•3. Постоянные, искажённые мышления о причине или последствиях травматического события(ей), которые заставляют человека обвинять себя или других.

•4. Постоянное негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, вина или стыд).

•5. Заметно снижение интереса или участия в значимых мероприятиях.

•6. Чувство отстранённости или отчуждения от других.

•7. Постоянная неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность испытывать счастье, удовлетворение или чувства любви).

●Д. Заметные изменения в возбуждении и реактивности, связанные с травматическим событием(ами), начавшиеся или усугубляющиеся после произошедшего травматического события, что подтверждается двумя (или более) из следующих событий:

•1. Раздражительное поведение и вспышки гнева (с минимальным или без причины), обычно проявляющиеся в виде словесной или физической агрессии по отношению к людям или предметам.

•2. Безрассудное или саморазрушительное поведение.

•3. Гипербдительность.

•4. Преувеличенная реакция испуга.

•5. Проблемы с концентрацией.

•6. Нарушения сна (например, трудности с засыпанием, поддержанием сна или беспокойный сон).

●F. Длительность нарушения (критерии B, C, D и E) превышает один месяц.

●G. Нарушение вызывает клинически значимый дискомфорт или нарушение в социальном, профессиональном или других важных сферах функционирования.

●Х. Нарушение не связано с физиологическим воздействием вещества (например, лекарства, алкоголь) или другого медицинского состояния.

Подтипы — Укажите, является ли проявление беспорядка следующим образом:

●**При диссоциативных симптомах** – симптомы индивидуума соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства, а кроме того, в ответ на стрессор человек испытывает устойчивые или повторяющиеся симптомы любого из следующих (см.  «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика»):

•1. Деперсонализация — постоянные или повторяющиеся переживания ощущения отчуждения и будто человек является внешним наблюдателем своих ментальных процессов или тела (например, ощущение, будто находишься во сне; ощущение нереальности себя или тела, или медленного движения времени).

•2. Дереализация — Постоянные или повторяющиеся переживания нереальности окружающего (например, мир вокруг человека воспринимается как нереальный, похожий на сон, далёкий или искажённый).

Примечание: Для использования этого подтипа диссоциативные симптомы не должны быть связаны с физиологическим эффектом вещества (например, провалами в памяти, поведением во время алкогольного опьянения) или другим медицинским состоянием (например, сложными парциальными судорогами).

●**При задержке экспрессии** — если полные диагностические критерии не выполнены как минимум через шесть месяцев после события (хотя начало и выражение некоторых симптомов могут быть мгновенными).

Комплексный ПТСР/«расстройства экстремального стресса, не указанные иначе» (Комплексный ПТСР/ДЕСНОС) — это предложенный подтип ПТСР с сложной симптоматкой, часто наблюдаемой в ответ на длительную травматизацию, возникающую в критические периоды развития [107]. Симптомы включают диссоциацию, дисрегуляцию эмоций, соматизацию, изменённые отношения/привязанности и изменения в системах смысла (например, веру в отсутствие смысла жизни; потерю веры в других) [108]. (См.  раздел «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика», раздел «Понятия и определения».)

Дифференцирование острого стрессового расстройства — Лица, обращающиеся с симптомами посттравматического стресса и функциональных нарушений после сильно травматического события, диагностируются как острое стрессовое расстройство (РАС) в течение первых 30 дней после события. Большинство людей полностью восстанавливаются за этот период. Для тех, кто сохраняет симптомы (на пороге, установленном критериями DSM-5-TR) спустя 30 дней, их диагноз затем переклассифицируется как ПТСР. (См. «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Психические расстройства, связанные с травмой у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: посттравматическое стрессовое расстройство (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Распространённость** – Годовая распространённость посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) составляет от 1 до 6 процентов в общей выборке взрослого населения по всему миру. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Виды травмы **— Множество различных видов травм могут привести к ПТСР, включая военные бои, сексуальное или физическое насилие, катастрофы, сексуальное насилие в детстве, внезапную смерть близкого, тяжёлые физические травмы или внезапное заболевание, а также госпитализацию в отделении интенсивной терапии. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

>●**Патофизиология **– Патофизиология ПТСР недостаточно изучена. Однако были отмечены различия в нейроанатомии, нейромедиаторах и функционировании мозга по сравнению с людьми без этого заболевания. (См. раздел «Патофизиология » выше.)

●**Клинические проявления** — У людей с ПТСР наблюдаются выраженные когнитивные, аффективные и поведенческие реакции на стимулы, напоминающие им о пережитых травмах (например, флэшбэки, сильная тревожность и бегство или боевое поведение). Они компенсируют это сильное возбуждение избеганием, эмоциональным оцепенением и снижением интереса к людям и занятиям. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

• **Диссоциативный подтип **— Некоторых пациентов могут классифицировать как обладающие диссоциативным подтипом ПТСР. У этих пациентов выраженные диссоциативные симптомы, которые часто встречаются при ПТСР. Они связаны с более высоким уровнем нарушения, сопутствующих заболеваний и риска суицида, чем при ПТСР без диссоциативных симптомов.

●**Сопутствующие состояния **–** **ПТСР часто сопровождается сопутствующими психиатрическими состояниями, включая депрессию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и соматические симптомы. Сопутствующие медицинские состояния включают аутоиммунные и эндокринные заболевания, факторы риска сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний, деменцию и травматические повреждения мозга. (См. выше «Сопутствующие условия ».)

●**Ход и осложнения **– ПТСР обычно является хроническим заболеванием. Люди с одним или несколькими симптомами ПТСР с большей вероятностью имеют нарушения в образовании, профессиональные трудности, трудности в интимных отношениях и худшую социальную поддержку по сравнению с теми, у кого нет симптомов ПТСР. Кроме того, ПТСР связан с повышенным риском попыток суицида и, в некоторых случаях, с более высокой смертностью, чем в общей популяции. (См. раздел «Курс и сложности » выше.)

●**Скрининг** — военнослужащие, ветераны, коренные и беженские группы, а также травмированные гражданские лица должны систематически подвергаться проверке на ПТСР; однако скрининг эффективен только в сочетании с качественными услугами в области психического здоровья [100]. Пациенты первичной медицинской помощи с новыми симптомами тревоги, страха или бессонницы должны проходить скрининг на ПТСР и историю травм [101]. (См. раздел «Скрининг » выше и  «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения».)

Пятипунктный показатель ПТСР в первичной медицинской помощи и Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для Пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-5) показали хорошую надёжность и достоверность скрининга на ПТСР. (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Диагностика **– Диагностические критерии ПТСР включают: переживание или наблюдение тяжёлого травматического события, приведшего к симптомам в каждой из четырёх категорий (вторжение, негативное изменение настроения и когнитивных функций, избегание и возбуждение); социальное или профессиональное нарушение; а также симптомы и нарушения, сохраняющиеся не менее месяца после травмы. (См. раздел «Диагноз » выше.)

Диагноз ПТСР ставится только через месяц после травматического события. До этого времени пациентам с симптомами, похожими на ПТСР, и функциональными нарушениями диагностируют острое стрессовое расстройство. (См. раздел «Диагноз» выше и «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакция UpToDate выражает признательность доктору Уэйну Кейтону и доктору Полу Чехановски, которые внесли вклад в более раннюю версию обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* ван дер Колк BA, Пелковиц D, Рот С. и др. Диссоциация, соматизация и дисрегуляция аффекта: сложность адаптации к травме. Am J Psychiatry 1996; 153:83.
* Кесслер Р.К., Роуз С., Кёнен К.С. и др. Насколько хорошо можно предсказать посттравматическое стрессовое расстройство с учётом факторов риска до травмы? Исследовательское исследование в рамках Всемирных опросов психического здоровья ВОЗ. World Psychiatry 2014; 13:265.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Ван Америнген М, Манчини С, Паттерсон Б, Бойл М. Х. Посттравматическое стрессовое расстройство в Канаде. CNS Neurosci Ther 2008; 14:171.
* Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в Всемирных опросах психического здоровья. Psychol Med 2017; 47:2260.
* Голдштейн РБ, Смит СМ, Чоу СП и др. Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства DSM-5 в Соединённых Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям-III. Психиатрия, эпидемиологическая группа Soc Psychiatry 2016; 51:1137.
* Кесслер RC, Чиу WT, Демлер О. и др. Распространённость, тяжесть и сопутствующая форма 12-месячных расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:617.
* Стайн М.Б., МакКуэйд Дж.Р., Педрелли П. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в первичной медицинской помощи. Общая психиатрия Хоспа 2000; 22:261.
* Билс Дж., Мэнсон С.М., Уайтселл Н.Р. и др. Распространённость расстройств DSM-IV и сопутствующее обращение за помощью в двух популяциях американских индейских резерваций. Главная психиатрия 2005; 62:99.
* Кисели С., Аличневич КК, Блэк Э.Б. и др. Распространённость депрессии и тревожных расстройств среди коренных народов Америки: систематический обзор и мета-анализ. J Psychiatr Res 2017; 84:137.
* Маршалл Г.Н., Шелл Т.Л., Эллиотт М.Н. и др. Психическое здоровье камбоджийских беженцев спустя 2 десятилетия после переселения в Соединённые Штаты. JAMA 2005; 294:571.
* Кример М., Бёрджесс П., Макфарлейн А.С. Посттравматическое стрессовое расстройство: результаты Австралийского национального опроса психического здоровья и благополучия. Psychol Med 2001; 31:1237.
* Stein DJ, Seedat S, Iversen A, Wessely S. Посттравматическое стрессовое расстройство: медицина и политика. Lancet 2007; 369:139.
* Кролл Дж. Посттравматические симптомы и сложность реакций на травму. JAMA 2003; 290:667.
* Сарин Дж., Эриксон Дж., Медвед Ми.И. и др. Факторы риска психических проблем после травмы. Депрессивная тревога, 2013; 30:321.
* Вьюег В.В., Джулиус Д.А., Фернандес А., и др. Посттравматическое стрессовое расстройство: клинические особенности, патофизиология и лечение. Am J Med 2006; 119:383.
* Liebschutz J, Saitz R, Brower V и др. ПТСР в городской первичной помощи: высокая распространённость и низкое признание врачами. J Gen Intern Med 2007; 22:719.
* Биссон JI. Посттравматическое стрессовое расстройство. BMJ 2007; 334:789.
* Брюин CR, Эндрюс B, Валентайн JD. Мета-анализ факторов риска посттравматического стрессового расстройства у взрослых, подвергшихся травме. J Consult Clin Psychol 2000; 68:748.
* Йегуда Р. Посттравматическое стрессовое расстройство. N Engl J Med 2002; 346:108.
* Кесслер Р.К., Соннега А., Бромет Э., и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия, 1995; 52:1048.
* Нагамин М, Гилтай Э.Дж., Шигемура Дж и др. Оценка факторов, связанных с долгосрочными симптомами посттравматического стресса среди 56 388 экстренных спасателей после Великого землетрясения в Восточной Японии 2011 года. JAMA Netw Open 2020; 3:e2018339.
* Толин DF, Foa EB. Половые различия при травме и посттравматическом стрессовом расстройстве: количественный обзор 25 лет исследований. Psychol Bull, 2006; 132:959.
* Резник Х.С., Килпатрик Д.Г., Дэнски Б.С. и др. Распространённость гражданской травмы и посттравматического стрессового расстройства в репрезентативной национальной выборке женщин. J Consult Clin Psychol 1993; 61:984.
* Чиверс-Уилсон KA. Сексуальное насилие и посттравматическое стрессовое расстройство: обзор биологических, психологических и социологических факторов и методов лечения. Mcgill J Med 2006; 9:111.
* Стил З, Чей Т, Силов Д и др. Связь пыток и других потенциально травматических событий с последствиями для психического здоровья среди населения, подвергшихся массовым конфликтам и перемещению: систематический обзор и мета-анализ. JAMA 2009; 302:537.
* Григер ТА, Козза СЖ, Урсано РД и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия у солдат, раненых в бою. Am J Psychiatry 2006; 163:1777.
* Хог CW, McGurk D, Thomas JL и др. Лёгкая черепно-мозговая травма у американских солдат, возвращающихся из Ирака. N Engl J Med 2008; 358:453.
* Джонс М., Сундин Дж., Гудвин Л., и др. Что объясняет посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у военнослужащих Великобритании: командировка или что-то другое? Psychol Med 2013; 43:1703.
* Паттен С.Б. Психическое здоровье в Вооружённых силах Канады: новые данные, новые ответы и новые вопросы. Can J Psychiatry 2016; 61:4S.
* Шленгер В.Е., Кулка Р.А., Фэрбанк Дж.А. и др. Распространённость посттравматического стрессового расстройства среди поколения во Вьетнаме: многометодная, многоисточниковая оценка психиатрических расстройств. J «Стресс травмы», 1992; 5:333.
* Юргил К.А., Баркаускас Д.А., Вастерлинг Дж.Дж. и др. Связь между травматическим повреждением мозга и риском посттравматического стрессового расстройства у действующих морских пехотинцев. Психиатрия JAMA 2014; 71:149.
* Stein MB, Kessler RC, Heeringa SG и др. Проспективная лонгитюдная оценка влияния приобретённой после развертывания черепно-мозговой травмы на посттравматический стресс и связанные с ним расстройства: результаты армейского исследования по оценке риска и устойчивости у военнослужащих (Army STARRS). Am J Psychiatry 2015; 172:1101.
* Холбрук TL, Хойт DB, Стайн MB, Сибер WJ. Воспринимаемая угроза жизни предсказывает посттравматическое стрессовое расстройство после серьёзной травмы: факторы риска и функциональный исход. J Trauma 2001; 51:287.
* Zatzick DF, Russo J, Pitman RK и др. Переоценка связи между пульсом в отделении неотложной помощи и развитием посттравматического стрессового расстройства: подход общественного здравоохранения. Биологическая психиатрия 2005; 57:91.
* Норман SB, Stein MB, Dimsdale JE, Hoyt DB. Боль после травмы является фактором риска посттравматического стрессового расстройства. Psychol Med 2008; 38:533.
* Асмундсон Г.Дж., Кунс М.Дж., Тейлор С., Кац Дж. ПТСР и опыт боли: исследования и клинические последствия моделей общей уязвимости и взаимного поддержания. Can J Psychiatry 2002; 47:930.
* Соммер Дж.Л., Мота Н., Эдмондсон Д., Эль-Габалави Р. Соморбидность при посттравматическом стрессовом расстройстве, вызванном болезнью, против посттрауСтрессовое расстройство МАТИК, вызванное внешними событиями в национально репрезентативном исследовании. Общая больница психиатрии 2018; 53:88.
* Эдмондсон Д., Ричардсон С., Фалзон Л., и др. Распространённость посттравматического стрессового расстройства и риск рецидивов у пациентов с острым коронарным синдромом: метааналитический обзор. PLoS One 2012; 7:e38915.
* Эдмондсон Д., Ричардсон С., Фаусетт Дж.К. и др. Распространённость ПТСР у выживших после инсульта и временной ишемической атаки: метааналитический обзор. PLoS One 2013; 8:e66435.
* Гартон AL, Систи JA, Гупта VP и др. Посттравматическое стрессовое расстройство после инсульта: обзор. Инсульт 2017; 48:507.
* Ben Assayag E, Tene O, Korczyn AD и др. Посттравматические стрессовые симптомы после инсульта: влияние анатомии и стиля совладания. Инсульт 2022; 53:1924.
* Janssen EPJ, Spauwen PJJ, Bus BAA и др. Распространенность посттравматического стрессового расстройства после инсульта: систематический обзор литературы. J Psychosom Res 2024; 187:111914.
* Лиянаге-Дон Н., Бирк Дж., Корнелиус Т., и др. Медикаменты как травматические напоминания у пациентов с инсультом/транзиентным ишемическим приступом, вызванным посттравматическим стрессовым расстройством. Инсульт 2021; 52:321.
* Davydow DS, Gifford JM, Desai SV и др. Посттравматическое стрессовое расстройство у выживших в отделениях общей интенсивной терапии: систематический обзор. Общая больница психиатрии 2008; 30:421.
* Паркер А.М., Сричарончай Т., Рапарла С.С. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство у переживших критические заболевания: метаанализ. Crit Care Med 2015; 43:1121.
* Гупта, Массачусетс, Симпсон ФК. Обструктивное апноэ сна и психиатрические расстройства: систематический обзор. J Clin Sleep Med 2015; 11:165.
* Краков BJ, Улибарри VA, Мур BA, МакАйвер ND. Посттравматическое стрессовое расстройство и нарушения сна: обзор исследований сопутствующих заболеваний. Sleep Med Rev 2015; 24:37.
* Чжан И, Уид Дж.Г., Рен Р. и др. Распространённость обструктивного апноэ сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и его влияние на соблюдение непрерывной терапии положительного давления дыхательных путей: мета-анализ. Sleep Med 2017; 36:125.
* Бремнер Дж.Д., Рэндалл П., Скотт Т.М. и др. Измерение объёма гиппокампа на основе МРТ у пациентов с боевым посттравматическим стрессовым расстройством. Am J Psychiatry 1995; 152:973.
* Карл А, Шефер М, Мальта Л.С. и др. Мета-анализ структурных аномалий мозга при ПТСР. Neurosci Biobehav Rev 2006; 30:1004.
* Герациоти Т.Д., Бейкер, Д.Г., Экатор Н.Н., и др. Концентрации СМФ норадреналина при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Psychiatry 2001; 158:1227.
* ван дер Колк BA. Психобиология посттравматического стрессового расстройства. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 9:16.
* Хаггинс А.А., Бэрд К.Л., Бриггс М. и др. Меньшие общие и субрегиональные объёмы мозжечка при посттравматическом стрессовом расстройстве: мегаанализ рабочей группы ENIGMA-PGC PTSD. Mol Psychiatry 2024; 29:611.
* Sbisa A, Graham K, Lawrence-Wood E и др. Биомаркеры ПТСР: нейроэндокринная сигнализация к эпигенетическим вариантам. Adv Clin Chem 2024; 122:209.
* Килпатрик DG, Кёнен KC, Руджеро KJ и др. Генотип транспортера серотонина, социальная поддержка и умерение посттравматического стрессового расстройства и депрессии у взрослых, подвергшихся урагану. Am J Psychiatry 2007; 164:1693.
* Тянь И, Лю Х, Гус Л и др. Связь генетических факторов и взаимодействия генов и среды с риском развития посттравматического стрессового расстройства в исследовании случай-контроль. Biol Res Nurs 2015; 17:364.
* Дункан Л.Е., Купер Б.Н., Шен Х. Убедительные результаты за 25 лет исследований генетики ПТСР. Curr Mental Rep 2018; 20:115.
* Gelernter J, Sun N, Polimanti R и др. Геномное исследование повторного переживания симптомов посттравматического стрессового расстройства у >165 000 ветеранов США. Nat Neurosci 2019; 22:1394.
* Биндер, Э.Б., Брэдли Р.Г., Лю В., и др. Связь полиморфизмов FKBP5 и детского насилия с риском симптомов посттравматического стрессового расстройства у взрослых. JAMA 2008; 299:1291.
* Хан З., Мессири Н.Э., Икбал Э. и др. О роли эпигенетических модификаций оси HPA при посттравматическом стрессовом расстройстве и устойчивости. J Neurophysiol 2025; 133:742.
* Nöthling J, Womersley JS, Mhlongo S и др. Связь между детской травмой, генотипами rs1360780, метилированием FKBP5 intron 7 и посттравматическим стрессовым расстройством у женщин, переживших изнасилование. Eur J Psychotraumatol 2025; 16:2485707.
* Бреслау Н, Чилкоут Х.Д., Кесслер Р.К., Дэвис Г.К. Предыдущее воздействие травмы и последующих травм на ПТСР: результаты Детройтского обследования травм. Am J Psychiatry 1999; 156:902.
* Schnyder U, Moergeli H, Klaghofer R, Buddeberg C. Частота и прогнозирование симптомов посттравматического стрессового расстройства у тяжело пострадавших в авариях. Am J Psychiatry 2001; 158:594.
* Eidhof MB, Ter Heide FJJ, van Der Aa N и др. Диссоциативный подтип интервью с ПТСР (DSP-I): развитие и психометрические свойства. J Травматическая диссоциация 2019; 20:564.
* Вольф Э.Дж., Митчелл К.С., Саде Н., и др. Диссоциативный подтип шкалы ПТСР: первичная оценка в национальной выборке ветеранов, подвергшихся травме. Оценка 2017; 24:503.
* Pietrzak RH, el-Gabalawy R, Tsai J и др. Типологии посттравматического стрессового расстройства у взрослого населения США. J Disord Affect 2014; 162:102.
* Форбс Д., Элхай Дж.Д., Миллер М.В., Кример М. Внутреннее изучение и экстернализирование классов при посттравматическом стрессовом расстройстве: латентный классовый анализ. J «Стресс от травмы 2010»; 23:340.
* Pagura J, Stein MB, Bolton JM и др. Сопутствующая морбидность пограничного расстройства личности и посттравматического стрессового расстройства в популяции США. J Psychiatr Res 2010; 44:1190.
* Лиис М, Пагура Дж, Сарин Дж, Болтон Дж. Использование алкоголя и наркотиков для самолечения симптомов посттравматического стрессового расстройства. Депрессивная тревога 2010; 27:731.
* Сарин Дж., Стайн MB, Кокс Б.Дж., Хассард Ст. Понимание сопутствующих тревожных расстройств с антисоциальным поведением: результаты двух крупных общественных опросов. J Nerv Ment Dis 2004; 192:178.
* Дэвидсон-младший, Хьюз Д, Блейзер ДГ, Джордж ЛК. Посттравматическое стрессовое расстройство в сообществе: эпидемиологическое исследование. Psychol Med 1991; 21:713.
* Спитцер С, Барноу С, Фёльцке Х и др. Травма, посттравматическое стрессовое расстройство и физические заболевания: результаты общей популяции. Psychosom Med 2009; 71:1012.
* Градус Дж.Л., Фаркас Д.К., Свенссон Э., и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и риск рака: национальное когортное исследование. Eur J Epidemiol 2015; 30:563.
* Гусаревич МН, Эль-Габалави Р, Логсетти С, Сарин Дж. Связь между количеством и типом травматических жизненных переживаний и физическими состояниями в национально репрезентативной выборке. Общая больница психиатрии 2014; 36:26.
* Коhen BE, Marmar C, Ren L и др. Ассоциация факторов сердечно-сосудистого риска с диагнозами психического здоровья в ветеранах войны в Ираке и Афганистане с использованием медицинской помощи VA. JAMA 2009; 302:489.
* Говард Дж.Т., Соснов Дж.А., Янак Дж.С. и др. Связь между тяжестью первоначальной травмы и посттравматическим стрессовым расстройством с долгосрочным риском гипертонии после боевой травмы. Гипертония 2018; 71:824.
* Робертс А.Л., Агню-Блейс Дж.С., Шпигельман Д., и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа у выборки женщин: 22-летнее лонгитюдное исследование. Психиатрия JAMA 2015; 72:203.
* Ремч М, Ласкарис З, Флори Дж и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и сердечно-сосудистые заболевания: когортное исследование мужчин и женщин, участвующих в очистке мусора комплекса Всемирного торгового центра. Результаты квалификации по кардиоваску, 2018; 11:e004572.
* Song H, Fang F, Arnberg FK и др. Стрессовые расстройства и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование когортного исследования с контролем братьев и сестёр. BMJ 2019; 365:l1255.
* Song H, Fang F, Tomasson G и др. Связь расстройств, связанных со стрессом, с последующим аутоиммунным заболеванием. JAMA 2018; 319:2388.
* van Rossum JE, den Camp SO, Uiterwijk R и др. ПТСР и когниция у пожилых людей: систематический обзор литературы. J Disord Anxiety 2025; 114:103047.
* Лор Дж.Б., Палмер Б.В., Эйдт К.А. и др. Связано ли посттравматическое стрессовое расстройство с преждевременным старением? Обзор литературы. Психиатрия А.М. Дж., 2015; 23:709.
* Гринберг МС, Танев К, Марин МФ, Питман РК. Стресс, ПТСР и деменция. Дементация Альцгеймера 2014; 10:S155.
* Barer Y, Chodick G, Glaser Chodick N, Gurevich T. Риск болезни Паркинсона у взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством против без. JAMA Netw Open 2022; 5:e2225445.
* Jak AJ, Jurick S, Crocker LD и др. SMART-CPT для ветеранов с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и историей черепно-мозговой травмы: рандомизированное контролируемое исследование. J Neurol нейрохирургическая психиатрия 2019; 90:333.
* Стейн М.Б., Джайн С., Джачино Дж.Т. и др. Риск посттравматического стрессового расстройства и тяжёлой депрессии у гражданских пациентов после лёгкой черепно-мозговой травмы: исследование TRACK-ЧМТ. Психиатрия JAMA 2019; 76:249.
* Смид Г.Е., Мурен Т.Т., ван дер Маст Р.К. и др. Отложенное посттравматическое стрессовое расстройство: систематический обзор, мета-анализ и метарегрессионный анализ проспективных исследований. J Clin Psychiatry 2009; 70:1572.
* Ng QX, Soh AYS, Loke W и др. Систематический обзор с мета-анализом: связь между посттравматическим стрессовым расстройством и синдромом раздражённого кишечника. J Гастроэнтерол Гепатол 2019; 34:68.
* Rasmusson AM. Нейропептид кишечника Y и посттравматическое стрессовое расстройство. Curr Opin Эндокринол Диабет OBES 2017; 24:3.
* Соломон С.Д., Дэвидсон-младший. Травма: распространённость, нарушения, использование услуг и стоимость. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 9:5.
* Тафт К.Т., Уоткинс Л.Е., Стаффорд Дж. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблемы в интимных отношениях: мета-анализ. J Consult Clin Psychol 2011; 79:22.
* Робертс А.Л., Лю Дж., Лон Р.Б. и др. Связь посттравматического стрессового расстройства с ускоренным когнитивным снижением у женщин среднего возраста. JAMA Netw Open 2022; 5:e2217698.
* Vilaplana-Pérez A, Sidorchuk A, Pérez-Vigil A и др. Оценка посттравматического стрессового расстройства и образовательных достижений в Швеции. JAMA Netw Open 2020; 3:e2028477.
* Робертс А.Л., Кубзанский Л.Д., Чибник Л.Б. и др. Связь посттравматического стресса и депрессивных симптомов с смертностью у женщин. JAMA Netw Open 2020; 3:e2027935.
* Wilcox HC, Storr CL, Breslau N. Посттравматическое стрессовое расстройство и попытки суицида в выборке молодых взрослых городских американцев в сообществе. Главная психиатрия 2009; 66:305.
* Бернал М., Харо Дж.М., Бернерт С., и др. Факторы риска суицидальных мыслей в Европе: результаты исследования ESEMED. J Affect Disord 2007; 101:27.
* Шнурр П.П., Хейс А.Ф., Ланни К.А. и др. Лонгитюдный анализ связи между симптомами и качеством жизни у ветеранов, лечащихся от посттравматического стрессового расстройства. J Consult Clin Psychol 2006; 74:707.
* Монсон С.М., Фредман С.Дж., Макдональд А., и др. Влияние когнитивно-поведенческой терапии пар при ПТСР: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2012; 308:700.
* Zatzick D, Roy-Byrne P, Russo J и др. Рандомизированное исследование эффективности ступенчатого совместного ухода для остротравмированных переживших травму. Главная психиатрия 2004; 61:498.
* Уилсон, Дж.Ф. Посттравматическое стрессовое расстройство должно быть признано в первичной медико-санитарной помощи. Ann Intern Med 2007; 146:617.
* Принс А, Бовин М.Дж., Смоленски DJ и др. Скрининг ПТСР первичной медицинской помощи для DSM-5 (PC-PTSD-5): разработка и оценка в выборке первичной медицинской помощи ветерана. J Gen Intern Med 2016; 31:1206.
* Hoge CW, Castro CA, Messer SC и др. Боевые действия в Ираке и Афганистане, проблемы с психическим здоровьем и препятствия для оказания помощи. N Engl J Med 2004; 351:13.
* Уэзерс FW, Юска JA, Кин TM. Чек-лист ПТСР — гражданская версия. Бостонский национальный центр по ПТСР. Медицинский центр по делам ветеранов Бостона, 1991.
* Блевинс К.А., Уэзерс Ф.В., Дэвис М.Т. и др. Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 (PCL-5): развитие и первичная психометрическая оценка. J «Стресс от травмы 2015»; 28:489.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Терр LC. Детские травмы: обзор и обзор. Am J Psychiatry 1991; 148:10.
* Герман Дж. Л. Последствия продолжительной и повторяющейся травмы: доказательства сложного посттравматического синдрома (DESNOS). В: Посттравматическое стрессовое расстройство: DSM-IV и далее, Davidson, JRT, Foa, EB (ред.), American Psychiatric Press, Вашингтон, округ Колумбия, 1993. стр. 213.Тема 500 Версия 55.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Jitender Sareen, MD, FRCPC Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Posttraumatic stress disorder (PTSD) has been described as "the complex somatic, cognitive, affective, and behavioral effects of psychologic trauma" [1]. PTSD is characterized by intrusive thoughts, nightmares and flashbacks of past traumatic events, avoidance of reminders of trauma, hypervigilance, and sleep disturbance, all of which lead to considerable social, occupational, and interpersonal dysfunction.

The diagnosis of PTSD can be challenging because of the heterogeneity of the presentation and resistance on the part of the patient to discuss past trauma. Another complicating factor is that traumatic events are associated with a range of other psychopathology including depression and anxiety disorders. Patients exposed to multiple traumatic events may be mistakenly diagnosed with PTSD rather than another primary disorder.

The epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, course, and diagnosis of PTSD are discussed here. Our approach to treating PTSD in adults is also described separately. Pharmacotherapy and psychotherapy of PTSD are reviewed separately. The epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis, and treatment of acute stress disorder are also reviewed separately.

●(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Psychotherapy and psychosocial interventions".)

●(See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute stress disorder in adults: Treatment".)

EPIDEMIOLOGY —

Many different types of trauma have been found to result in posttraumatic stress disorder (PTSD). These types and the proportion of PTSD cases they make up include:

●Sexual relationship violence – 33 percent (eg, rape, childhood sexual abuse, intimate partner violence).

●Interpersonal-network traumatic experiences – 30 percent (eg, unexpected death of a loved one, life-threatening illness of a child, other traumatic event of a loved one).

●Interpersonal violence – 12 percent (eg, childhood physical abuse or witnessing interpersonal violence, physical assault, or being threatened by violence).

●Exposure to organized violence – 3 percent (eg, refugee, kidnapped, civilian in war zone).

●Participation in organized violence – 11 percent (eg, combat exposure, witnessing death/serious injury or discovered dead bodies, accidentally or purposefully caused death or serious injury).

●Other life-threatening traumatic events – 11 percent (eg, life-threatening motor vehicle collision, natural disaster, toxic chemical exposure).

Many of these events are common, resulting in a large number of affected individuals. An analysis from a survey of a large, representative community-based sample in 24 countries estimated the conditional probability of PTSD for 29 types of traumatic events [2].

PTSD prevalence — The lifetime prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) ranges from 6.1 to 9.2 percent in national samples of the general adult population in the United States and Canada [3-6], with one-year prevalence rates of 3.5 to 4.7 percent [6,7].

As an example, in a sample of 5692 respondents in the United States, 82.7 percent were exposed to severe and potentially traumatic events, and 8.3 percent of the trauma-exposed respondents were diagnosed with lifetime PTSD. Among patients from a community primary care clinic, 65 percent reported a history of exposure to severe, potentially traumatic events; 12 percent went on to develop PTSD [5,8].

Higher rates of PTSD have been found in population subgroups in the United States compared with the general US population, including Native Americans living on reservations and refugees from countries where traumatic stress was endemic. In two large samples of Native Americans, lifetime prevalence of PTSD ranged from 14.2 to 16.1 percent [9]. In a systematic review of 19 studies of mental disorders among Native Americans in the United States, Canada, and Latin America, indigenous peoples had 1.4 greater odds of lifetime PTSD compared with nonindigenous [10]. Among Cambodian refugees, two decades after resettling in the United States, 62 percent met criteria for PTSD in the previous year [11].

Lower prevalence rates have been found outside of North America:

●A World Health Organization study found a lifetime prevalence of PTSD in upper-middle income and lower-middle income countries of 2.3 and 2.1 percent respectively [5].

●A national sample of 10,641 Australians found a lifetime prevalence of PTSD of 1.0 percent [12].

The reasons for lower rates of PTSD outside North American samples are not well understood [8].

PTSD risk factors — The likelihood of developing posttraumatic stress disorder (PTSD) and the presentation of the disorder appear to be affected by a number of individual and societal risk factors [13-15].

Pre- and peri-trauma risk factors for PTSD include:

●History of trauma exposure prior to the index traumatic event

●Less education

●Lower socioeconomic status

●Childhood adversity (including childhood trauma/abuse)

●Personal and family psychiatric history

●Gender

●Race

●Poor social support

●Physical injury (including traumatic brain injury) as part of the traumatic event

●Initial severity of reaction to the traumatic event [4,16-19]

The frequency with which PTSD occurs after a traumatic event has been found to be influenced by characteristics of the individual and the inciting event [20]. Intentional trauma has been found to have a greater association with PTSD than traumatic events that were unintentional/nonassaultive [2,21]. Increasing duration of exposure to trauma has also been associated with a higher risk of PTSD [22]. Females are twice as likely to develop PTSD as males after adjusting for exposure to traumatic events [23]. The rates of PTSD are similar among males and females after events such as accidents (6.3 versus 8.8 percent), natural disasters (3.7 versus 5.4 percent), and sudden death of a loved one (12.6 versus 16.2 percent).

Types of trauma

Sexual assault — Sexual assault is the most frequent type of trauma experienced by women with PTSD [24,25]. In a nationally representative sample of 4008 women in the United States, the lifetime prevalence of PTSD was 12.3 percent. Of the women who had a history of PTSD, 32 percent had been raped and 31 percent experienced a sexual assault other than rape [24]. (See  "Evaluation and management of adult and adolescent sexual assault victims in the emergency department".)

Mass conflict and displacement — A meta-analysis of 145 studies of 64,332 refugees and other conflict-affected individuals internationally found a mean PTSD prevalence rate of 30.6 percent (95% CI 26.3-35.2) [26]. Factors associated with higher PTSD rates included reported torture, cumulative exposure to potentially traumatic events, shorter time since conflict, and the assessed level of political terror.

Combat — PTSD occurring after combat injury appears to be strongly correlated with the extent of injury and with the occurrence and severity of traumatic brain injury [27]. PTSD typically develops over several months. Examples of study findings include:

●The prevalence of PTSD was 4.2 percent at one month and 12.2 percent by four months postinjury in a study of soldiers hospitalized for war-related injuries [28]. Soldiers with a high severity of physical problems a month after injury were at greater risk of PTSD six months later, compared with those with lower physical problem severity (odds ratio 7.0, 95% CI 3.1-16.0). Almost one-half of soldiers with war-related mild traumatic brain injury (concussion syndrome) met criteria for PTSD.

●In a study of 8621 deployed British military personnel [29], factors associated with a higher risk of developing PTSD included:

•Experiencing a combat role in war (compared with deployment without combat)

•Childhood adversity

•Having left the service

•Serious accident

A higher military rank was associated with a lower risk of developing PTSD.

●In Canada, the prevalence of PTSD among Regular Force members who deployed in support of the mission in Afghanistan was 7.7 percent, compared with 3.2 percent of Regular Force personnel who did not deploy [30].

●In a sample of United States military veterans, approximately 15 percent of men and 8 percent of women had PTSD 15 or more years after their military service in the Vietnam War [31].

●Experiencing traumatic brain injury during military deployment was a strong predictor of subsequent PTSD symptoms in a prospective, longitudinal study of 1648 United States Marine servicemen deployed in Iraq or Afghanistan [32,33]. Subjects were assessed prior to a seven-month deployment and again three to six months following their return to the United States.

Physical injury — Indicators of anxiety and pain in the context of physical injury or other traumatic events are associated with the onset of PTSD. Observational studies suggest that self-perceived fear of death during the traumatic event has been associated with PTSD [34]. Multiple studies have shown that a high heart rate (>95 beats per minute) at first presentation to emergency department is a risk factor for PTSD among those with physical injury [35]. Acute high levels of pain have been linked to PTSD among patients with severe physical injury [36]. There is a substantial body of evidence that PTSD and pain are often comorbid through mutual maintenance [37].

Medical illness — An increasing body of research shows that serious physical illness is associated with PTSD. Analysis of data from a nationally representative epidemiologic study found that 6.5 percent of past-year PTSD was due to a medical illness [38].

●**Myocardial infarction** – A meta-analysis of 24 observational studies including 2383 patients who experienced an acute coronary syndrome (ACS; ie, a myocardial infarction or unstable angina) found a prevalence rate of ACS-induced PTSD of 12 percent (95% CI 9-16 percent) [39]. Data from three studies of 609 patients that met quality criteria for the meta-analysis found that patients experiencing ACS-induced PTSD had a twofold risk of subsequent mortality or ACS recurrence (risk ratio 2, 95% CI 1.69-2.37) compared with ACS patients who did not experience PTSD symptoms.

●**Stroke** – Although less extensive than the literature on PTSD and acute coronary syndrome, there is a growing literature suggesting that up to one in four cases of stroke or transient ischemic attack may be associated with PTSD [40-43].

A systematic review of 30 studies with a total of 4320 adult stroke survivors found the overall median prevalence of PTSD to be 17.5 percent [43]. The prevalence varies by assessment method (17.8 percent for self-report questionnaires compared with 4 percent for interviews) and stroke type: subarachnoid hemorrhage (37.1 percent) had the highest prevalence, followed by ischemic stroke (13.8 percent), intracerebral hemorrhage (6.5 percent), and transient ischemic attack (4.6 percent).

Patients with symptoms of PTSD after a stroke may be more likely to have anxiety about and nonadherence to preventive medications than those patients without PTSD after a stroke. For example, in a prospective study, over 400 patients presenting to an emergency department for symptoms of suspected stroke were monitored for one month [44]. Those patients with symptoms of PTSD were more likely than those without symptoms of PTSD to worry about future stroke (60 versus 24 percent), have aversive worries about cardiovascular medications (38 versus 10 percent), and to be nonadherent to medications (11 versus 2 percent).

●**Intensive-care unit stay** – A systematic analysis of 15 studies found the prevalence of PTSD in patients who survived intensive care unit (ICU) hospitalization to be approximately 20 percent [45]. A meta-analysis found pooled prevalences of clinically important PTSD symptoms after ICU discharge of 24 percent one to six months later and 22 percent 7 to 12 months later [46]. Risk factors for PTSD symptoms were benzodiazepine use, early memories of frightening ICU experiences, and pre-ICU comorbid psychopathology. Neither the severity of critical illness nor length of ICU stay were predictors of PTSD. PTSD symptoms were associated with poorer quality of life. (See  "Overview of inpatient management of the adult trauma patient".)

●**Obstructive** **sleep apnea (OSA)** – High comorbidity rates suggest the importance of assessment for OSA among patients with PTSD. A systematic review of epidemiologic studies found that the prevalence of OSA appears to be higher in individuals with PTSD and major depressive disorder compared with other psychiatric disorders [47]. Two population-based studies found prevalence rates of 46.4 and 50 percent in individuals with PTSD [47]. A review of 11 studies using high-quality sleep measures found 63 percent of patients with PTSD had sleep disordered breathing [48]. OSA and PTSD likely have shared pathophysiology with hypothalamic-pituitary-adrenal axis activation, sympathetic nervous symptom activation, brain changes in common areas (eg, hippocampus, amygdala, prefrontal cortex), sleep fragmentation, changes in REM, and microarousals [49].

Childhood trauma — There are important distinguishing characteristics of PTSD symptoms in patients who experienced most of their trauma in childhood (eg, physical and sexual abuse) [1]. Compared with individuals with PTSD who did not experience childhood trauma, these individuals often show greater difficulty with affect regulation (eg, unmodulated anger) and often demonstrate more dissociation, somatic symptoms, self-destructive behavior, and suicidal behavior.

PATHOPHYSIOLOGY —

While much of the pathophysiology of posttraumatic stress disorder (PTSD) is unclear, interesting research findings are accruing. Studies using magnetic resonance imaging scans have shown that there is decreased volume of the hippocampus, left amygdala, and anterior cingulate cortex in patients with PTSD compared with matched controls [50,51]. Other reports have demonstrated increased central norepinephrine levels with down-regulated central adrenergic receptors [52], chronically decreased glucocorticoid levels with up-regulation of their receptors (possibly accounting for the anecdotal finding that there are more autoimmune diseases in these patients), and hemispheric lateralization in which there is a relative failure of left hemispheric function (possibly accounting for confusion related to time sequence of traumatic events) [53].

A 2024 mega-analysis involving 4215 adults (1642 with PTSD and 2573 healthy controls) found that PTSD was associated with decreased total cerebellar volume and smaller volumes in specific subregions, such as the posterior lobe and the vermis [54]. The study, which pooled data from 40 sites using a deep-learning approach to analyze magnetic resonance imaging (MRI) data, also found that these volume reductions were more strongly linked to the severity of PTSD symptoms rather than a simple diagnostic status.

Later research has expanded these findings by investigating potential biomarkers across multiple systems, although no single biomarker has yet proven sufficiently reliable for diagnosis or prognosis [55]. Candidate biomarkers appear to be related to the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, the immune system, neurotransmitters, neurohormones, and genetic and epigenetic variants.

Genetics and epigenetics — Researchers suspect that genetics may contribute to an individual's susceptibility to PTSD through an interaction with environmental factors [56,57]. Large-scale genetic studies show that PTSD is a highly polygenic phenotype that is likely influenced by thousands of loci across the genome [58,59]. As an example of a potential gene-environment interaction, the presence of one of four polymorphisms at the stress-related gene *FKBP5* was associated with an increased risk for PTSD in patients with a history of child abuse, but not in patients without history of child abuse [60].

Epigenetic modifications are also linked to PTSD, affecting the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis and genes such as *FKBP5*, *NR3C1*, *BDNF*, and *SLC6A4* [61,62].

Previous exposure to trauma appears to increase the risk of developing PTSD with subsequent traumatic events [63]. The mechanism by which this "sensitization" occurs is unclear. A study of severely injured accident victims who were healthy before experiencing trauma found that the incidence of PTSD was low [64].

CLINICAL MANIFESTATIONS

Cardinal features — Patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) experience marked cognitive, affective, or behavioral symptoms in response to reminders of a traumatic event. These may include flashbacks, severe anxiety, dissociative episodes, fleeing, or combative behaviors. These symptoms are more marked and lead to more psychosocial disruption than in other individuals who have experienced trauma without subsequent PTSD. Individuals with PTSD compensate for such intense arousal by attempting to avoid experiences that may elicit symptoms. This can result in emotional numbing, diminished interest in everyday activities, and in extreme cases, detachment from others.

By definition, all patients with PTSD have some element of the cardinal features, which include experience of a traumatic event, intrusion symptoms, avoidance symptoms, negative alterations in cognition or mood, and arousal or reactivity changes. These are discussed in further detail in the sections that follow.

Criterion A: Traumatic event — The trauma experienced by those who present with PTSD is extreme. Examples include motor vehicle accidents, exposure to violence in military operations, home invasions/robberies, rape, and severe physical illness that threatens death. Individuals may be the victim in these events, but may also be observers of an event, or may hear about a loved one having experienced the event. Although some patients present with a single traumatic event as their main trigger, many patients present with a history of multiple traumatic events. These traumatic events may begin in childhood with abuse and neglect. In cases of repeated exposure to extreme stimuli, for example, as for first responders (firefighters, paramedics) or police officers, patients may not be able to identify a specific traumatic event. (See 'Types of trauma' above.)

Criterion B: Intrusion symptoms — Intrusion symptoms, also known as “re-experiencing” symptoms, are the hallmark of PTSD. Unwanted intrusive memories of the traumatic event vary widely from occasional unwanted thoughts about the trauma to frequent nightmares to “flashbacks.” Intrusion symptoms are typically associated with substantial psychologic distress such as fear or panic. Physiologic reactions such as autonomic arousal may also be present. Intrusion symptoms can occur spontaneously or be triggered by events that resemble or symbolize an aspect of the trauma.

Intrusion symptoms can help differentiate PTSD from other mental health disorders associated with trauma.

Criterion C: Avoidance symptoms — Avoidance of stimuli associated with the traumatic event can lead to changes in behavior that affect personal and work life. Patients may try to avoid internal thoughts or feelings related to the trauma but may also avoid activities, people, or situations that remind them of the trauma. This avoidance may lead to impairment in daily life functioning, for example, if it leads to avoidance of driving in a vehicle or being in a crowded location. Victims of trauma will often avoid specific places where the trauma occurred.

Criterion D: Negative cognitions and mood — Depression and negative mood alterations may be initial presentation of PTSD. Patients may have difficulty experiencing positive emotions, have decreased interest in activities such as work, leisure, or social engagements. They may describe being unable to connect to others. Many patients experience excessive guilt about the event and blame themselves for the occurrence. This may lead to negative beliefs about themselves and may ultimately change their worldview. They may begin to see the world as a dangerous, malevolent place. Recognition of these symptoms as part of a response to a traumatic experience is essential for diagnosis of PTSD.

Criterion E: Arousal and reactivity changes — Patients may initially present with symptoms of irritability or aggressive physical or verbal behaviors. Other symptoms may include reckless or self-destructive behaviors (eg, substance use), feeling on edge, being easily startled, decreased concentration, and sleep disturbances. For accurate diagnosis, it is important to recognize these symptoms as having started after the traumatic event.

Dissociative subtype — Some patients may be classified as having a dissociative subtype of PTSD. These patients have prominent dissociative symptoms, which are common in PTSD. They are associated with higher levels of impairment, comorbidity, and suicide risk than in PTSD without dissociative symptoms [65]. (See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

Dissociative symptoms include:

●**Depersonalization** – The person feels disconnected from one’s body. For example, they feel as if their body is not their own or they feel “lost” or “in a daze.”

●**Derealization** – The person feels as if the world around them is not real. For example, they feel as if they are watching the world or experiencing the world in a dreamlike state.

Amnestic symptoms may also be present in PTSD. This may include an inability to remember aspects of the traumatic event or loss of awareness of situations [66]. Typically, this is due to a dissociative amnesia.

PTSD symptom clusters — Although all patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) by definition have intrusion symptoms, avoidance, negative mood alterations, and arousal or reactivity changes, certain symptoms may be more prominent in some PTSD patients than others. Categorizing patients based on their prominent symptoms or cluster of symptoms has been proposed. However, whether these symptom clusters relate to specific trauma, psychiatric comorbidities, and overall quality of life has not been firmly established [67].

As an example, one model supported by an analysis of veterans with combat related PTSD categorizes patients as having an externalizing or internalizing subtype [68]:

●The externalizing subtype is characterized by symptoms of aggressiveness, impulsivity, high rates of alcohol and drug use, and partial or threshold levels of borderline personality disorder [69].

●The internalizing subtype is characterized by elevated rates of mood disorders, negative emotionality, somatic symptoms, and introversion.

Although the model suggests that treatment can be adjusted based on the subtype (eg, focusing on approaches for impulsivity and personality disorders in patients with externalizing subtypes versus approaches for depression in patients with internalizing subtypes), such an application of these subtypes has not been validated in clinical studies.

CO-OCCURRING CONDITIONS

●**Psychiatric comorbidities** – Psychiatric comorbidity is high in patients with posttraumatic stress disorder (PTSD). The National Comorbidity Survey data suggest that 16 percent have one coexisting psychiatric disorder, 17 percent have two psychiatric disorders, and 50 percent have three or more [21]. Depressive disorders, anxiety disorders, and substance use disorder are two to four times more prevalent in patients with PTSD; substance misuse is often due to the patient's attempts to self-medicate symptoms [4,21]. Approximately 20 percent of people with PTSD have reported use of alcohol or other substances to reduce tension [70]. Treatment of co-occurring substance use and PTSD are found elsewhere. (See  "Co-occurring substance use and posttraumatic stress disorder in adults".)

Other prominent disorder or symptom categories include:

•**Personality disorders **–** **Patients with PTSD have been found to have increased rates of co-occurring borderline personality disorder and antisocial personality disorder compared with the general population. PTSD was associated with increased odds of having lifetime and past-year antisocial personality disorder (odds ratios range from 1.8 to 3.3) in a nationally representative United States sample [6,71]. It can be difficult in some cases for clinicians to differentiate PTSD symptoms in patients presenting with borderline personality disorder (BPD). A large United States sample demonstrated that 24 percent of patients with PTSD had a diagnosis of BPD. Compared with people who had PTSD alone or BPD alone, those with comorbid PTSD and BPD had more comorbidity, increased likelihood of suicide attempts, and high levels of traumatic events in childhood [69].

•**Somatic symptoms **–** **Studies suggest that somatic symptoms are as much as 90 times more likely in patients with PTSD than in patients without the disorder [72]. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

●**Medical comorbidities** – Research evidence suggests that exposure to traumatic events and PTSD are associated with a range of physical health conditions. As examples, large, prospective epidemiologic studies and retrospective data analyses, have found patients with PTSD to have diseases of bones and joints or of the neurologic, cardiovascular, respiratory, or metabolic systems between 1.5 and 3 times more commonly compared with individuals without PTSD [73-75]. Research studies have identified high rates of many medical conditions and risk factors that co-occur with PTSD:

•**Risk factors for cardiovascular and pulmonary disease** – Including obesity, dyslipidemia, tobacco use, hypertension [76,77], and type II diabetes in women [78]. Examples of studies include:

-In a population-based study of 3171 community respondents, PTSD was associated with increased risks for angina (odds ratio 2.4, 95% CI 1.3-4.5), heart failure (odds ratio 3.4, 95% CI 1.9-6.0), bronchitis, asthma, liver, and peripheral artery disease (odds ratio range = 2.5, 3.1) after adjusting for sociodemographic factors, smoking, body mass index, blood pressure, depression, and alcohol use disorders [73].

-A 2018 cohort study of 6481 adults involved in cleaning the debris following terrorist attack on the World Trade Center in the United States found PTSD to be a risk factor for cardiovascular disease. Cumulative incidence of myocardial infarction or stroke were consistently higher for people with PTSD, independent of depression (adjusted hazard ratios 2.22 for myocardial infarction and 2.51 for stroke) [79].

-A Swedish National registry study with over 136,000 patients with stress-related disorders (ie, PTSD, acute stress reaction, adjustment disorder, and other stress reactions) found an increased risk of incident cardiovascular disease compared with siblings without PTSD and compared with a matched unexposed general population sample (n = 1,366,370). Cardiovascular outcomes included ischemic heart disease, cerebrovascular disease, thrombosis or emboli, heart failure, arrhythmia, and fatal cardiovascular event. During the first year after the stress disorder diagnosis, the hazard ratio for any cardiovascular disease was 1.64 (95% CI 1.45-1.84) [80].

•**Autoimmune and endocrine disease **–** **A 2018 matched cohort analysis of retrospective data from Sweden’s population-based registry, which included 106,464 patients with stress-related disorders, 1,064,640 matched unexposed individuals, and 126,652 full siblings – found that a clinical diagnosis of stress-related disorders was associated with an increased risk of subsequent autoimmune disease [81].

The incidence rate of autoimmune disease was greater in patients with a stress-related disorder compared with matched unexposed individuals and siblings, 9.1 versus 6.0 and 6.5 per 1000 person-years). Compared with the unexposed population, patients with PTSD were at increased risk for multiple autoimmune diseases (hazard ratio 2.29, 95% CI 1.72-3.04).

•**Aging, cognitive decline, and dementia** – Stress, in general, and PTSD, in particular, is thought to be associated with a range of negative cognitive outcomes including premature senescence, Alzheimer disease, and vascular dementia.

-A systematic review of PTSD and cognition in older adults reported that PTSD is associated with accelerated general cognitive decline [82]. Affected cognitive domains likely include memory, attention, and possibly executive functioning.

-A systematic review of PTSD and early aging found modest associations between PTSD and possible biologic markers of accelerated aging, increased comorbidity with conditions associated with dementia, as well as with earlier mortality (average hazard ratio 1.29) [83].

-A review of studies reported preliminary evidence of higher rates of Alzheimer disease and vascular dementia in patients with PTSD [84].

•**Parkinson disease **– PTSD appears to be associated with an increased risk of Parkinson disease in males, particularly those age 72 or over. In a retrospective cohort study, 8336 males with PTSD were matched with 8336 males without PTSD and followed for over 10 years [85]. Parkinson disease developed in 1.4 percent of subjects with PTSD and 0.9 percent of subjects without PTSD (hazard ratio 1.48, 95% CI 1.1-1.99). In the subset of males that received a diagnosis of PTSD at age 72 or older, the risk of developing Parkinson disease as compared with those without PTSD was even greater (hazard ratio 1.95, 95% CI 1.16-3.28).

•**Traumatic brain injury (TBI)** – Studies have found TBI and PTSD to have high rates of co-occurrence among civilians and, particularly, among soldiers with combat-related TBI [86,87]. As examples:

-In a study of 2235 American soldiers returning from combat in Iraq and Afghanistan, 11 percent screened positive for PTSD in 2008. Among the 268 soldiers with mild TBI, 62 percent screened positive for PTSD [88].

-A study in United States soldiers demonstrated that deployment-related TBI was independently associated with an increased risk for PTSD during the one-year follow-up period [33].

•**Irritable bowel syndrome** – High rates of irritable bowel syndrome have been found in patients with PTSD. A 2019 systematic review of eight studies that included over 648,000 people demonstrated a pooled odds ratio of 2.80 (95% CI 2.06-3.54) for the association between PTSD and IBS. Most studies were from the United States and conducted on army veterans [89].

The co-occurrence of PTSD and IBS is likely due to a complex interaction between brain and gut, dysregulations in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, potential abnormalities in immune function, microbiome, and altered levels of neuropeptide Y [90].

COURSE AND COMPLICATIONS —

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is commonly a chronic condition, with only one-third of patients recovering at one-year follow-up and one-third still symptomatic 10 years after the exposure to the trauma [21]. Most individuals who develop PTSD experience its onset within a few months of the traumatic event. However, epidemiologic studies have found that approximately 25 percent experience a delayed onset after six months or more [88].

Individuals with one or more PTSD symptoms are more likely to experience occupational problems, have poorer social supports, have higher rates of problems with intimate relationships [91,92], and have more disability than controls [91]. Additionally, a higher number of PTSD symptoms appears to be associated with worse cognitive trajectories [93]. As examples:

●In a prospective study involving over 2.2 million individuals in Sweden, diagnosis of PTSD was associated with educational impairments across the lifespan [94]. In this study, the presence of PTSD was associated with approximately 70 to 90 percent lower odds of completing compulsory, secondary, or college education.

●In a prospective study including over 12,000 females who had been exposed to trauma and had high levels of PTSD symptoms, females with six to seven symptoms of PTSD had greater rate of decline in both learning and working memory and psychomotor speed and attention [93]. Given that cognitive decline is strongly associated with subsequent Alzheimer disease and related dementias this suggests that earlier cognitive screening among females with PTSD may be warranted.

In addition to effects on relationships, occupation, and education, PTSD may also be associated with higher mortality in certain circumstances. When occurring with symptoms of depression in females, it is associated with nearly four times greater risk of death (eg, cardiovascular, diabetes, suicide) compared with women with no PTSD or depression [95]. PTSD may increase the risk for attempted suicide [96,97].

Individual psychotherapy has been found to improve overall psychosocial functioning [98]. Accumulating evidence suggests that cognitive-behavioral conjoint therapy for individuals with PTSD and their partners is an effective strategy for reducing PTSD symptom severity and increasing intimate relationship satisfaction [99]. Psychotherapy for PTSD is reviewed separately.

SCREENING —

Military personnel and veterans who have experienced combat and traumatically injured civilians should be systematically screened for posttraumatic stress disorder (PTSD); however, screening is likely to lead to better clinical outcomes only when coupled with high-quality mental health services [100] (see  "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview"). Primary care patients presenting with new anxiety, fear, or insomnia should be screened for PTSD and a history of trauma [101]. Others in which PTSD would be a diagnostic consideration include patients with anxiety symptoms, social isolation, increased substance misuse (alcohol and/or tobacco), or attempts at distraction through excessive work.

Among screening instruments for PTSD, the five-item Primary Care PTSD Screen for the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)  (table 1) has demonstrated good reliability and validity [102].

ASSESSMENT —

Patients with possible posttraumatic stress disorder (PTSD) should receive a comprehensive psychiatric assessment. Examples of questions a clinician can ask to elicit symptoms of PTSD are provided below.

●How do you feel when you recall the event?

●Do you experience dreams or flashbacks about it?

●Do you find yourself avoiding people or activities you associate with the event?

●Do you find yourself forgetting occurrences from that period?

●Do you find yourself looking carefully around when you are in a public place?

Patients need to be asked specific questions about their traumatic experience(s) to differentiate PTSD from other psychiatric disorders. These questions should be asked with sensitivity. Patients are often reluctant to discuss past traumatic events because of guilt, embarrassment, or discomfort inherent in revisiting painful memories.

Patients may minimize their symptoms of PTSD. Some patients may feel that past trauma has little or no effect on present symptoms. Military personnel in the United States have been reported to be reluctant to disclose PTSD symptoms due to stigmatization and fear of professional repercussions [103]. (See  "Combat and operational stress reaction".)

Patients diagnosed with PTSD should also be assessed for suicidal or parasuicidal ideation or acts and co-occurring psychiatric conditions, substance use disorders, and medical conditions. (See 'Co-occurring conditions' above.)

The PTSD checklist (PCL-5), a 20-item self-report measure, can be used to screen patients for PTSD and monitor the severity of symptoms over time [104,105]. A single version of the PCL-5 replaced separate versions for civilian and military populations. The psychometric properties of the PCL-5 show high rates of sensitivity and specificity. A score of 38 (out of a maximum score of 80) is associated with a diagnosis of PTSD  (table 2).

The Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) is a 30-item, structured interview that can be used to make diagnoses of PTSD in the past week, past month, or lifetime, as well as to assess the severity of PTSD symptoms.

DIAGNOSIS

Diagnostic criteria — A diagnosis of posttraumatic stress disorder (PTSD) is made for patients older than age six years who meet all of the following the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria [106]:

●A. Exposure to actual or threatened death, serious injury, or sexual violence in one (or more) of the following ways:

•1. Directly experiencing the traumatic event(s).

•2. Witnessing, in person, the event(s) as it occurred to others.

•3. Learning that the traumatic event(s) occurred to a close family member or close friend. In cases of actual or threatened death of a family member or friend, the event(s) must have been violent or accidental.

•4. Experiencing repeated or extreme exposure to aversive details of the traumatic event(s) (eg, first responders collecting human remains; police officers repeatedly exposed to details of child abuse).

Note: Criterion A4 does not apply to exposure through electronic media, television, movies, or pictures, unless this exposure is work related.

●B. Presence of one (or more) of the following intrusion symptoms associated with the traumatic event(s), beginning after the traumatic event(s) occurred:

•1. Recurrent, involuntary, and intrusive distressing memories of the traumatic event(s).

Note: In children older than six years, repetitive play may occur in which themes or aspects of the traumatic event(s) are expressed.

•2. Recurrent distressing dreams in which the content and/or affect of the dream are related to the traumatic event(s).

Note: In children, there may be frightening dreams without recognizable content.

•3. Dissociative reactions (eg, flashbacks) in which the individual feels or acts as if the traumatic event(s) were recurring. (Such reactions may occur on a continuum, with the most extreme expression being a complete loss of awareness of present surroundings.)

Note: In children, trauma-specific reenactment may occur in play.

•4. Intense or prolonged psychologic distress at exposure to internal or external cues that symbolize or resemble an aspect of the traumatic event(s).

•5. Marked physiologic reactions to internal or external cues that symbolize or resemble an aspect of the traumatic event(s).

●C. Persistent avoidance of stimuli associated with the traumatic event(s), beginning after the traumatic event(s) occurred, as evidenced by one or both of the following:

•1. Avoidance of or efforts to avoid distressing memories, thoughts, or feelings about or closely associated with the traumatic event(s).

•2. Avoidance of or efforts to avoid external reminders (people, places, conversations, activities, objects, situations) that arouse distressing memories, thoughts, or feelings about or closely associated with the traumatic event(s).

●D. Negative alterations in cognitions and mood associated with the traumatic event(s), beginning or worsening after the traumatic event(s) occurred, as evidenced by two (or more) of the following:

•1. Inability to remember an important aspect of the traumatic event(s) (typically due to dissociative amnesia and not to other factors such as head injury, alcohol, or drugs).

•2. Persistent and exaggerated negative beliefs or expectations about oneself, others, or the world, for example:

-“I am bad”

-“No one can be trusted”

-“The world is completely dangerous”

-“My whole nervous system is permanently ruined”

•3. Persistent, distorted cognitions about the cause or consequences of the traumatic event(s) that lead the individual to blame themselves or others.

•4. Persistent negative emotional state (eg, fear, horror, anger, guilt, or shame).

•5. Markedly diminished interest or participation in significant activities.

•6. Feelings of detachment or estrangement from others.

•7. Persistent inability to experience positive emotions (eg, inability to experience happiness, satisfaction, or loving feelings).

●E. Marked alterations in arousal and reactivity associated with the traumatic event(s), beginning or worsening after the traumatic event(s) occurred, as evidenced by two (or more) of the following:

•1. Irritable behavior and angry outbursts (with little or no provocation) typically expressed as verbal or physical aggression toward people or objects.

•2. Reckless or self-destructive behavior.

•3. Hypervigilance.

•4. Exaggerated startle response.

•5. Problems with concentration.

•6. Sleep disturbance (eg, difficulty falling or staying asleep or restless sleep).

●F. Duration of the disturbance (criteria B, C, D, and E) is more than one month.

●G. The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●H. The disturbance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, medication, alcohol) or another medical condition.

Subtypes — Specify whether presentation of disorder is:

●**With dissociative symptoms** – The individual's symptoms meet the criteria for posttraumatic stress disorder, and in addition, in response to the stressor, the individual experiences persistent or recurrent symptoms of either of the following (see  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis"):

•1. Depersonalization – Persistent or recurrent experiences of feeling detached from, and as if one were an outside observer of, one's mental processes or body (eg, feeling as though one were in a dream; feeling a sense of unreality of self or body or of time moving slowly).

•2. Derealization – Persistent or recurrent experiences of unreality of surroundings (eg, the world around the individual is experienced as unreal, dreamlike, distant, or distorted).

Note: To use this subtype, the dissociative symptoms must not be attributable to the physiologic effects of a substance (eg, blackouts, behavior during alcohol intoxication) or another medical condition (eg, complex partial seizures).

●**With delayed expression** – If the full diagnostic criteria are not met until at least six months after the event (although the onset and expression of some symptoms may be immediate).

Complex PTSD/“disorders of extreme stress not otherwise specified” (Complex PTSD/DESNOS) refers to a proposed subtype of PTSD with complex symptomatology often observed in response to prolonged traumatization, occurring during crucial developmental periods [107]. The symptoms include dissociation, emotion dysregulation, somatization, altered relationships/attachments, and alterations in systems of meaning (eg, believing there is no purpose in life; losing faith in others) [108]. (See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis", section on 'Concepts and definitions'.)

Differentiating acute stress disorder — Individuals presenting with symptoms of posttraumatic stress and functional impairment after a highly traumatic event are diagnosed as having acute stress disorder (ASD) for the first 30 days following the event. Most people recover completely within this period. For those who remain symptomatic (at the threshold established by DSM-5-TR criteria) after 30 days, their diagnosis is then reclassified as PTSD. (See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Trauma-related psychiatric disorders in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Post-traumatic stress disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Prevalence** – The one-year prevalence of the posttraumatic stress disorder (PTSD) has been found to range from 1 to 6 percent in the general adult population samples across the world. (See 'Epidemiology' above.)

●**Types of trauma **– Many different types of trauma can result in PTSD, including military combat, sexual or physical assault, disasters, childhood sexual abuse, sudden death of a loved one, severe physical injury or sudden-onset medical illness, and intensive care unit hospitalization. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathophysiology **– The pathophysiology of PTSD is not well understood. However, differences in neuroanatomy, neurotransmitters, and brain functioning, as compared with individuals without the disorder, have been reported. (See 'Pathophysiology' above.)

●**Clinical manifestations** – Individuals with PTSD experience marked cognitive, affective, and behavioral responses to stimuli reminding them of trauma they experienced (eg, flashbacks, severe anxiety, and fleeing or combative behavior). They compensate for this intense arousal through avoidance, emotional numbing, and diminished interest in people and activities. (See 'Clinical manifestations' above.)

•**Dissociative subtype **– Some patients may be classified as having a dissociative subtype of PTSD. These patients have prominent dissociative symptoms, which are common in PTSD. They are associated with higher levels of impairment, comorbidity, and suicide risk than in PTSD without dissociative symptoms.

●**Co-occurring conditions **–** **PTSD is commonly accompanied by comorbid psychiatric conditions, including depression, substance use disorders, and somatic symptoms. Comorbid medical conditions include autoimmune and endocrine diseases, risk factors for cardiovascular and pulmonary disease, dementia, and traumatic brain injury. (See 'Co-occurring conditions' above.)

●**Course and complications **– PTSD is typically a chronic condition. Individuals with one or more PTSD symptoms are more likely to have educational impairments, experience occupational problems, have difficulty with intimate relationships, and have poorer social supports than those without PTSD symptoms. Additionally, PTSD is associated with increased risk of suicide attempts and, in some circumstances, higher mortality rates than the general population. (See 'Course and complications' above.)

●**Screening** – Military, veterans, indigenous and refugee groups, and traumatically injured civilians should be systematically screened for PTSD; however, screening is only effective when coupled with high-quality mental health services [100]. Primary care patients presenting with new anxiety, fear, or insomnia should be screened for PTSD and a history of trauma [101]. (See 'Screening' above and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview".)

The five-item Primary Care PTSD measure and the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) have demonstrated good reliability and validity for screening for PTSD. (See 'Screening' above.)

●**Diagnosis **– Diagnostic criteria for PTSD include: experiencing or witnessing a severe, traumatic event resulting in symptoms in each of four categories (intrusion, negative alteration in mood and cognitions, avoidance, and arousal); social or occupational impairment; and symptoms and impairment lasting at least one month after the trauma. (See 'Diagnosis' above.)

A diagnosis of PTSD is made only after a month has passed since the traumatic event. Prior to that time, patients with PTSD-like symptoms and functional impairment are diagnosed with acute stress disorder. (See 'Diagnosis' above and  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Wayne Katon, MD, and Paul Ciechanowski, MD, who contributed to an earlier version of this topic review.

# REFERENCES

* van der Kolk BA, Pelcovitz D, Roth S, et al. Dissociation, somatization, and affect dysregulation: the complexity of adaptation of trauma. Am J Psychiatry 1996; 153:83.
* Kessler RC, Rose S, Koenen KC, et al. How well can post-traumatic stress disorder be predicted from pre-trauma risk factors? An exploratory study in the WHO World Mental Health Surveys. World Psychiatry 2014; 13:265.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Van Ameringen M, Mancini C, Patterson B, Boyle MH. Post-traumatic stress disorder in Canada. CNS Neurosci Ther 2008; 14:171.
* Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med 2017; 47:2260.
* Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al. The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2016; 51:1137.
* Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:617.
* Stein MB, McQuaid JR, Pedrelli P, et al. Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting. Gen Hosp Psychiatry 2000; 22:261.
* Beals J, Manson SM, Whitesell NR, et al. Prevalence of DSM-IV disorders and attendant help-seeking in 2 American Indian reservation populations. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:99.
* Kisely S, Alichniewicz KK, Black EB, et al. The prevalence of depression and anxiety disorders in indigenous people of the Americas: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res 2017; 84:137.
* Marshall GN, Schell TL, Elliott MN, et al. Mental health of Cambodian refugees 2 decades after resettlement in the United States. JAMA 2005; 294:571.
* Creamer M, Burgess P, McFarlane AC. Post-traumatic stress disorder: findings from the Australian National Survey of Mental Health and Well-being. Psychol Med 2001; 31:1237.
* Stein DJ, Seedat S, Iversen A, Wessely S. Post-traumatic stress disorder: medicine and politics. Lancet 2007; 369:139.
* Kroll J. Posttraumatic symptoms and the complexity of responses to trauma. JAMA 2003; 290:667.
* Sareen J, Erickson J, Medved MI, et al. Risk factors for post-injury mental health problems. Depress Anxiety 2013; 30:321.
* Vieweg WV, Julius DA, Fernandez A, et al. Posttraumatic stress disorder: clinical features, pathophysiology, and treatment. Am J Med 2006; 119:383.
* Liebschutz J, Saitz R, Brower V, et al. PTSD in urban primary care: high prevalence and low physician recognition. J Gen Intern Med 2007; 22:719.
* Bisson JI. Post-traumatic stress disorder. BMJ 2007; 334:789.
* Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol 2000; 68:748.
* Yehuda R. Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med 2002; 346:108.
* Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:1048.
* Nagamine M, Giltay EJ, Shigemura J, et al. Assessment of Factors Associated With Long-term Posttraumatic Stress Symptoms Among 56 388 First Responders After the 2011 Great East Japan Earthquake. JAMA Netw Open 2020; 3:e2018339.
* Tolin DF, Foa EB. Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder: a quantitative review of 25 years of research. Psychol Bull 2006; 132:959.
* Resnick HS, Kilpatrick DG, Dansky BS, et al. Prevalence of civilian trauma and posttraumatic stress disorder in a representative national sample of women. J Consult Clin Psychol 1993; 61:984.
* Chivers-Wilson KA. Sexual assault and posttraumatic stress disorder: a review of the biological, psychological and sociological factors and treatments. Mcgill J Med 2006; 9:111.
* Steel Z, Chey T, Silove D, et al. Association of torture and other potentially traumatic events with mental health outcomes among populations exposed to mass conflict and displacement: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009; 302:537.
* Grieger TA, Cozza SJ, Ursano RJ, et al. Posttraumatic stress disorder and depression in battle-injured soldiers. Am J Psychiatry 2006; 163:1777.
* Hoge CW, McGurk D, Thomas JL, et al. Mild traumatic brain injury in U.S. Soldiers returning from Iraq. N Engl J Med 2008; 358:453.
* Jones M, Sundin J, Goodwin L, et al. What explains post-traumatic stress disorder (PTSD) in UK service personnel: deployment or something else? Psychol Med 2013; 43:1703.
* Patten SB. Mental Health in the Canadian Armed Forces: New Data, New Answers, and New Questions. Can J Psychiatry 2016; 61:4S.
* Schlenger WE, Kulka RA, Fairbank JA, et al. The prevalence of post-traumatic stress disorder in the Vietnam generation: A multimethod, multisource assessment of psychiatric disorder. J Trauma Stress 1992; 5:333.
* Yurgil KA, Barkauskas DA, Vasterling JJ, et al. Association between traumatic brain injury and risk of posttraumatic stress disorder in active-duty Marines. JAMA Psychiatry 2014; 71:149.
* Stein MB, Kessler RC, Heeringa SG, et al. Prospective longitudinal evaluation of the effect of deployment-acquired traumatic brain injury on posttraumatic stress and related disorders: results from the Army Study to Assess Risk and Resilience in Servicemembers (Army STARRS). Am J Psychiatry 2015; 172:1101.
* Holbrook TL, Hoyt DB, Stein MB, Sieber WJ. Perceived threat to life predicts posttraumatic stress disorder after major trauma: risk factors and functional outcome. J Trauma 2001; 51:287.
* Zatzick DF, Russo J, Pitman RK, et al. Reevaluating the association between emergency department heart rate and the development of posttraumatic stress disorder: A public health approach. Biol Psychiatry 2005; 57:91.
* Norman SB, Stein MB, Dimsdale JE, Hoyt DB. Pain in the aftermath of trauma is a risk factor for post-traumatic stress disorder. Psychol Med 2008; 38:533.
* Asmundson GJ, Coons MJ, Taylor S, Katz J. PTSD and the experience of pain: research and clinical implications of shared vulnerability and mutual maintenance models. Can J Psychiatry 2002; 47:930.
* Sommer JL, Mota N, Edmondson D, El-Gabalawy R. Comorbidity in illness-induced posttraumatic stress disorder versus posttraumatic stress disorder due to external events in a nationally representative study. Gen Hosp Psychiatry 2018; 53:88.
* Edmondson D, Richardson S, Falzon L, et al. Posttraumatic stress disorder prevalence and risk of recurrence in acute coronary syndrome patients: a meta-analytic review. PLoS One 2012; 7:e38915.
* Edmondson D, Richardson S, Fausett JK, et al. Prevalence of PTSD in Survivors of Stroke and Transient Ischemic Attack: A Meta-Analytic Review. PLoS One 2013; 8:e66435.
* Garton AL, Sisti JA, Gupta VP, et al. Poststroke post-traumatic stress disorder: A review. Stroke 2017; 48:507.
* Ben Assayag E, Tene O, Korczyn AD, et al. Posttraumatic Stress Symptoms After Stroke: The Effects of Anatomy and Coping Style. Stroke 2022; 53:1924.
* Janssen EPJ, Spauwen PJJ, Bus BAA, et al. Prevalence of posttraumatic stress disorder after stroke: A systematic literature review. J Psychosom Res 2024; 187:111914.
* Liyanage-Don N, Birk J, Cornelius T, et al. Medications as Traumatic Reminders in Patients With Stroke/Transient Ischemic Attack-Induced Posttraumatic Stress Disorder. Stroke 2021; 52:321.
* Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, et al. Posttraumatic stress disorder in general intensive care unit survivors: a systematic review. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30:421.
* Parker AM, Sricharoenchai T, Raparla S, et al. Posttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis. Crit Care Med 2015; 43:1121.
* Gupta MA, Simpson FC. Obstructive sleep apnea and psychiatric disorders: a systematic review. J Clin Sleep Med 2015; 11:165.
* Krakow BJ, Ulibarri VA, Moore BA, McIver ND. Posttraumatic stress disorder and sleep-disordered breathing: a review of comorbidity research. Sleep Med Rev 2015; 24:37.
* Zhang Y, Weed JG, Ren R, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in patients with posttraumatic stress disorder and its impact on adherence to continuous positive airway pressure therapy: a meta-analysis. Sleep Med 2017; 36:125.
* Bremner JD, Randall P, Scott TM, et al. MRI-based measurement of hippocampal volume in patients with combat-related posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry 1995; 152:973.
* Karl A, Schaefer M, Malta LS, et al. A meta-analysis of structural brain abnormalities in PTSD. Neurosci Biobehav Rev 2006; 30:1004.
* Geracioti TD Jr, Baker DG, Ekhator NN, et al. CSF norepinephrine concentrations in posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry 2001; 158:1227.
* van der Kolk BA. The psychobiology of posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 9:16.
* Huggins AA, Baird CL, Briggs M, et al. Smaller total and subregional cerebellar volumes in posttraumatic stress disorder: a mega-analysis by the ENIGMA-PGC PTSD workgroup. Mol Psychiatry 2024; 29:611.
* Sbisa A, Graham K, Lawrence-Wood E, et al. PTSD biomarkers: Neuroendocrine signaling to epigenetic variants. Adv Clin Chem 2024; 122:209.
* Kilpatrick DG, Koenen KC, Ruggiero KJ, et al. The serotonin transporter genotype and social support and moderation of posttraumatic stress disorder and depression in hurricane-exposed adults. Am J Psychiatry 2007; 164:1693.
* Tian Y, Liu H, Guse L, et al. Association of Genetic Factors and Gene-Environment Interactions With Risk of Developing Posttraumatic Stress Disorder in a Case-Control Study. Biol Res Nurs 2015; 17:364.
* Duncan LE, Cooper BN, Shen H. Robust Findings From 25 Years of PTSD Genetics Research. Curr Psychiatry Rep 2018; 20:115.
* Gelernter J, Sun N, Polimanti R, et al. Genome-wide association study of post-traumatic stress disorder reexperiencing symptoms in >165,000 US veterans. Nat Neurosci 2019; 22:1394.
* Binder EB, Bradley RG, Liu W, et al. Association of FKBP5 polymorphisms and childhood abuse with risk of posttraumatic stress disorder symptoms in adults. JAMA 2008; 299:1291.
* Khan Z, Messiri NE, Iqbal E, et al. On the role of epigenetic modifications of HPA axis in posttraumatic stress disorder and resilience. J Neurophysiol 2025; 133:742.
* Nöthling J, Womersley JS, Mhlongo S, et al. The relationship between childhood trauma, rs1360780 genotypes, FKBP5 intron 7 methylation and posttraumatic stress disorder in women who have experienced rape. Eur J Psychotraumatol 2025; 16:2485707.
* Breslau N, Chilcoat HD, Kessler RC, Davis GC. Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent trauma: results from the Detroit Area Survey of Trauma. Am J Psychiatry 1999; 156:902.
* Schnyder U, Moergeli H, Klaghofer R, Buddeberg C. Incidence and prediction of posttraumatic stress disorder symptoms in severely injured accident victims. Am J Psychiatry 2001; 158:594.
* Eidhof MB, Ter Heide FJJ, van Der Aa N, et al. The Dissociative Subtype of PTSD Interview (DSP-I): Development and Psychometric Properties. J Trauma Dissociation 2019; 20:564.
* Wolf EJ, Mitchell KS, Sadeh N, et al. The Dissociative Subtype of PTSD Scale: Initial Evaluation in a National Sample of Trauma-Exposed Veterans. Assessment 2017; 24:503.
* Pietrzak RH, el-Gabalawy R, Tsai J, et al. Typologies of posttraumatic stress disorder in the U.S. adult population. J Affect Disord 2014; 162:102.
* Forbes D, Elhai JD, Miller MW, Creamer M. Internalizing and externalizing classes in posttraumatic stress disorder: a latent class analysis. J Trauma Stress 2010; 23:340.
* Pagura J, Stein MB, Bolton JM, et al. Comorbidity of borderline personality disorder and posttraumatic stress disorder in the U.S. population. J Psychiatr Res 2010; 44:1190.
* Leeies M, Pagura J, Sareen J, Bolton JM. The use of alcohol and drugs to self-medicate symptoms of posttraumatic stress disorder. Depress Anxiety 2010; 27:731.
* Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST. Understanding comorbidity of anxiety disorders with antisocial behavior: findings from two large community surveys. J Nerv Ment Dis 2004; 192:178.
* Davidson JR, Hughes D, Blazer DG, George LK. Post-traumatic stress disorder in the community: an epidemiological study. Psychol Med 1991; 21:713.
* Spitzer C, Barnow S, Völzke H, et al. Trauma, posttraumatic stress disorder, and physical illness: findings from the general population. Psychosom Med 2009; 71:1012.
* Gradus JL, Farkas DK, Svensson E, et al. Posttraumatic stress disorder and cancer risk: a nationwide cohort study. Eur J Epidemiol 2015; 30:563.
* Husarewycz MN, El-Gabalawy R, Logsetty S, Sareen J. The association between number and type of traumatic life experiences and physical conditions in a nationally representative sample. Gen Hosp Psychiatry 2014; 36:26.
* Cohen BE, Marmar C, Ren L, et al. Association of cardiovascular risk factors with mental health diagnoses in Iraq and Afghanistan war veterans using VA health care. JAMA 2009; 302:489.
* Howard JT, Sosnov JA, Janak JC, et al. Associations of Initial Injury Severity and Posttraumatic Stress Disorder Diagnoses With Long-Term Hypertension Risk After Combat Injury. Hypertension 2018; 71:824.
* Roberts AL, Agnew-Blais JC, Spiegelman D, et al. Posttraumatic stress disorder and incidence of type 2 diabetes mellitus in a sample of women: a 22-year longitudinal study. JAMA Psychiatry 2015; 72:203.
* Remch M, Laskaris Z, Flory J, et al. Post-Traumatic Stress Disorder and Cardiovascular Diseases: A Cohort Study of Men and Women Involved in Cleaning the Debris of the World Trade Center Complex. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018; 11:e004572.
* Song H, Fang F, Arnberg FK, et al. Stress related disorders and risk of cardiovascular disease: population based, sibling controlled cohort study. BMJ 2019; 365:l1255.
* Song H, Fang F, Tomasson G, et al. Association of Stress-Related Disorders With Subsequent Autoimmune Disease. JAMA 2018; 319:2388.
* van Rossum JE, den Camp SO, Uiterwijk R, et al. PTSD and cognition in older adults: A systematic literature review. J Anxiety Disord 2025; 114:103047.
* Lohr JB, Palmer BW, Eidt CA, et al. Is Post-Traumatic Stress Disorder Associated with Premature Senescence? A Review of the Literature. Am J Geriatr Psychiatry 2015; 23:709.
* Greenberg MS, Tanev K, Marin MF, Pitman RK. Stress, PTSD, and dementia. Alzheimers Dement 2014; 10:S155.
* Barer Y, Chodick G, Glaser Chodick N, Gurevich T. Risk of Parkinson Disease Among Adults With vs Without Posttraumatic Stress Disorder. JAMA Netw Open 2022; 5:e2225445.
* Jak AJ, Jurick S, Crocker LD, et al. SMART-CPT for veterans with comorbid post-traumatic stress disorder and history of traumatic brain injury: a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019; 90:333.
* Stein MB, Jain S, Giacino JT, et al. Risk of Posttraumatic Stress Disorder and Major Depression in Civilian Patients After Mild Traumatic Brain Injury: A TRACK-TBI Study. JAMA Psychiatry 2019; 76:249.
* Smid GE, Mooren TT, van der Mast RC, et al. Delayed posttraumatic stress disorder: systematic review, meta-analysis, and meta-regression analysis of prospective studies. J Clin Psychiatry 2009; 70:1572.
* Ng QX, Soh AYS, Loke W, et al. Systematic review with meta-analysis: The association between post-traumatic stress disorder and irritable bowel syndrome. J Gastroenterol Hepatol 2019; 34:68.
* Rasmusson AM. The gut peptide neuropeptide Y and post-traumatic stress disorder. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2017; 24:3.
* Solomon SD, Davidson JR. Trauma: prevalence, impairment, service use, and cost. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 9:5.
* Taft CT, Watkins LE, Stafford J, et al. Posttraumatic stress disorder and intimate relationship problems: a meta-analysis. J Consult Clin Psychol 2011; 79:22.
* Roberts AL, Liu J, Lawn RB, et al. Association of Posttraumatic Stress Disorder With Accelerated Cognitive Decline in Middle-aged Women. JAMA Netw Open 2022; 5:e2217698.
* Vilaplana-Pérez A, Sidorchuk A, Pérez-Vigil A, et al. Assessment of Posttraumatic Stress Disorder and Educational Achievement in Sweden. JAMA Netw Open 2020; 3:e2028477.
* Roberts AL, Kubzansky LD, Chibnik LB, et al. Association of Posttraumatic Stress and Depressive Symptoms With Mortality in Women. JAMA Netw Open 2020; 3:e2027935.
* Wilcox HC, Storr CL, Breslau N. Posttraumatic stress disorder and suicide attempts in a community sample of urban american young adults. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:305.
* Bernal M, Haro JM, Bernert S, et al. Risk factors for suicidality in Europe: results from the ESEMED study. J Affect Disord 2007; 101:27.
* Schnurr PP, Hayes AF, Lunney CA, et al. Longitudinal analysis of the relationship between symptoms and quality of life in veterans treated for posttraumatic stress disorder. J Consult Clin Psychol 2006; 74:707.
* Monson CM, Fredman SJ, Macdonald A, et al. Effect of cognitive-behavioral couple therapy for PTSD: a randomized controlled trial. JAMA 2012; 308:700.
* Zatzick D, Roy-Byrne P, Russo J, et al. A randomized effectiveness trial of stepped collaborative care for acutely injured trauma survivors. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:498.
* Wilson JF. Posttraumatic stress disorder needs to be recognized in primary care. Ann Intern Med 2007; 146:617.
* Prins A, Bovin MJ, Smolenski DJ, et al. The Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5): Development and Evaluation Within a Veteran Primary Care Sample. J Gen Intern Med 2016; 31:1206.
* Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Combat duty in Iraq and Afghanistan, mental health problems, and barriers to care. N Engl J Med 2004; 351:13.
* Weathers FW, Juska JA, Keane TM. The PTSD checklist - civilian version. Boston National Center for PTSD. Boston Veterans Affairs Medical Center, 1991.
* Blevins CA, Weathers FW, Davis MT, et al. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and Initial Psychometric Evaluation. J Trauma Stress 2015; 28:489.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Terr LC. Childhood traumas: an outline and overview. Am J Psychiatry 1991; 148:10.
* Herman JL. Sequelae of prolonged and repeated trauma: evidence for a complex posttraumatic syndrome (DESNOS). In: Posttraumatic Stress Disorder: DSM-IV and Beyond, Davidson, JRT, Foa, EB (Eds), American Psychiatric Press, Washington, DC 1993. p.213.Topic 500 Version 55.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и по]]

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо]]